中風後遺症：症狀、病因及如何治療

中風後遺症（sequelae of stroke）是指急性腦血管病發病後遺留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言語不利為主要表現的一種病症。腦卒中俗稱中風，是中醫學的疾病名稱，出血性腦卒中早期死亡率很高，約有半數病人於發病數日內死亡，倖存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞嚥障礙等後遺症。缺血性腦卒中患者臨床上以偏癱為主要後遺症。該病嚴重影響患者工作和身體健康，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

高血壓、糖尿病、風溼性心臟病、大腦動脈炎、情緒因素、吸菸、遺傳等是導致本病發生的主要原因。本病可發生於任何年齡，但以 50 歲以上人群多見，男性多於女性。但目前尚無權威的發病率統計資料。
中風後遺症主要表現為偏癱：一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動，失語、性格改變、主觀症狀，如頭疼、眩暈、噁心、失眠、多夢、注意力不集中等。若經過長時間的功能鍛鍊，可使以上症狀得到很大的改善，但不能完全恢復正常。應積極用藥物控制病因或改善不良生活方式，否則可能導致腦卒中（腦出血、腦梗死）反覆發作，使原有症狀加重或直接導致患者死亡。
當出現一側肢體無力、口角歪斜、言語不清、頭痛頭暈、吞嚥困難時應立即就醫行相關處理。可能需要檢查 CT、核磁共振、腦血管造影、化驗血脂血糖、肝腎功能等。
根據不同的病因選擇不同的治療方法。腦梗死可採用靜脈溶栓、抗血小板聚集、中藥活血化瘀、神經保護劑等治療。腦出血可採用控制血壓、降低顱內壓、營養腦細胞、病情危重致顱內壓過高出現腦疝，內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。
日常防護中應積極治療高血壓病、糖尿病、風溼性心臟病、各種動脈炎等疾病。戒菸限酒、少食紅燒肉、羊肉串等油膩食物。多食芹菜、菠菜、油麥等新鮮蔬菜。平時採用游泳、慢跑等中度有氧運動，每天鍛鍊 1-2 小時。嚴格遵醫囑用藥，定時定量，避免私自減量或停藥。

何時就醫

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

一側肢體無力。
口角歪斜。
言語不清。
頭痛頭暈。
吞嚥困難。

就診科室

神經內科
心內科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助於醫生準確、快速的判斷病情。

有沒有患高血壓、糖尿病、風溼性心臟病、房顫等？
患高血壓多長時間了？平時用什麼藥控制？血壓控制怎麼樣？
患糖尿病多長時間了？平時用什麼藥控制？血糖控制怎麼樣？
患風溼性心臟病多長時間了？平時用什麼藥控制？
有沒有一側肢體無力、言語不清、飲水嗆咳這些症狀？
之前在別的醫院看過嗎？診斷的什麼病？用過什麼藥？
有沒有對哪些藥物過敏的情況？
家裡人有這樣的情況嗎？

常用檢查

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生會對患者進行全面細緻的體格檢查，尤其瞳孔、上下肢等，觀察瞳孔對光反射是否靈敏，上下肢肌力、運動是否正常等。
CT：腦部 CT 可顯示腦梗死 24 小時後的發病部位以及發病部位的大小，初期腦出血的檢查準確率達到 100%。因而腦部 CT 的檢查在很大程度上有助於排除出血性疾病。但是如果腦梗死發病在 24 小時之內，或病灶過小，或病變發生在腦幹和小腦處，腦部 CT 的檢查經常不能提供比較明確的判斷。應進行核磁共振檢查來進一步明確病情。
核磁共振：核磁共振對腦梗死檢查的準確率要高於 CT，通常能夠發現較早期的腦缺血性損害。並且核磁共振對腦梗塞的檢出敏感程度很高。在短時間內發病的較大面積的腦梗死都可被發現。
腦血管造影：通過此檢查可發現腦血管狹窄或閉塞的部位和程度，在發病 6 小時內可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處，極大程度的改善患者的預後。

治療原則和方法

腦梗死可採用靜脈溶栓、抗血小板聚集、中藥活血化瘀、神經保護劑等治療。腦出血可採用控制血壓、降低顱內壓、營養腦細胞等治療。內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。

靜脈溶栓：如阿替普酶，適用於發病 4.5 小時內，可使形成的血栓溶解，恢復血液流通。
抗血小板聚集：如奧扎格雷，具有抗血小板聚集和擴張血管的作用。
中藥：如紅花注射液，具有活血化瘀的作用。
神經保護劑：如依達拉奉，具有清除自由基，保護腦神經的作用。
控制血壓：如硝普鈉，具有擴張小動脈和小靜脈，降低血壓的作用。
降低顱內壓：如甘露醇，具有脫水降低顱內壓力的作用。
營養腦細胞：如奧拉西坦，具有改善腦細胞能量代謝的作用。
顱內血腫清除術：適用於病情危重致顱內壓過高出現腦疝，內科保守治療效果不佳時，通過手術可將顱內血腫徹底清除，從而減輕多腦組織的壓迫，提高患者的生存率。

常見病因

中風及中風後遺症與高血壓、糖尿病、風溼性心臟病、大腦動脈炎、情緒因素、吸菸、遺傳等因素有關。

高血壓：長期高血壓可使腦血管發生缺血與變性，形成微動脈瘤，一旦破裂可發生腦出血。此外，高血壓促使腦動脈粥樣硬化，粥樣斑塊破裂引起血小板聚集形成血栓。
糖尿病：糖尿病可引起高脂血症、高膽固醇血癥等，從而引起動脈粥樣硬化及微血管基底膜增厚、糖原沉積、脂肪樣和透明樣變性，粥樣斑塊破裂引起血小板聚集形成血栓。
風溼性心臟病：可導致心臟內形成贅生物，脫落以後隨血液迴圈進入大腦，阻塞動脈，發生腦栓塞。
大腦動脈炎：當動脈發生炎症時，炎症可損傷動脈血管的內皮細胞，從而導致血小板黏附聚集形成血栓。
情緒因素：大喜大怒可引起血壓大幅度波動，當血壓升高到一定程度時，導致腦血管破裂，形成腦出血。
吸菸：吸菸可引起血管收縮或痙攣，血流阻力增大，導致血管壁損傷，可使血小板黏附聚集形成血栓。
遺傳：腦卒中有一定的遺傳傾向，家族中有人患此病，則本人的患病風險增高。

臨床表現

中風後遺症主要表現為偏癱、失語、性格改變、主觀症狀，如頭疼、眩暈、噁心、失眠、多夢、注意力不集中等。

偏癱：同側上下肢體的運動和感覺障礙，輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈。重者表現為臥床不起，不能做任何動作。此外一側的肢體對針刺等產生的痛覺感受減弱或消失。
失語：運動性失語表現為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思。感覺性失語則無語言表達障礙，聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現為答非所問，“自說自話”。命名性失語則表現為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。
性格改變：如興奮話多、沉默寡言、易怒等。
主觀症狀：頭疼、眩暈、噁心、失眠、多夢、注意力不集中等。

伴隨症狀

中風後遺症伴胸痛胸悶、心悸氣短、咯血時，多見於風溼性心臟病。
中風後遺症伴心悸、眩暈、胸部不適時，多見於心房顫動。

術後注意事項：術後嚴格控制血壓，防止再次出血，採取 15~30 度頭高腳低斜坡臥位，注意別壓彎引流管，術後 4~5 天拆除縫線。
在家用藥注意事項：嚴格遵醫囑用藥，定時定量，避免私自減量或停藥。如出現皮疹伴瘙癢、噁心嘔吐應立即停藥。
複查：術後症狀穩定後，進行一次複查，如核磁共振、CT、腦血管造影、化驗血常規+C 反應蛋白、肝腎功能、同型半胱氨酸等。
飲食：以清淡營養飲食為主，如豆漿、八寶粥、炸醬麵等。避免刺激性食物，如酸辣粉、麻辣火鍋等。多食新鮮蔬菜，如白菜、油麥等。
運動：初期可採用拄柺杖、推輪椅等慢走方式來鍛鍊，注意不要摔傷，每日鍛鍊 1 小時，之後可根據情況適當增加鍛鍊時間。逐漸恢復獨自吃飯、獨自行走，還可採取適當舉重鍛鍊前臂，騎人力三輪車鍛鍊腿部等。