重複膀胱：症狀、病因及如何治療

重複膀胱是體內出現兩個膀胱，彼此可各自獨立，也可能互相融合，該病往往伴隨其他泌尿生殖系統或消化道系統的畸形。
重複膀胱是一種極為罕見的先天性泌尿系統畸形。自 1871 年發現首例患者以來，世界範圍內至今僅有不足 100 例患者報告；其中女性更是僅有個例報道。
由於某些先天性缺陷，胚胎在生長過程中，泌尿生殖系統的分化、發育發生了某些偏差，最終形成了兩個各自獨立或互相融合的膀胱。男性是該病的不可改變危險因素，現有患者絕大部分是男性。
本病可分為完全性重複膀胱和不完全性重複膀胱。
- 完全性重複膀胱，兩個膀胱完全分開、獨立存在，各自均發育完好，並分別擁有獨立的尿道，形成重複尿道。
- 不完全性重複膀胱，兩個膀胱外部互相融合，內部可能存在分隔，但彼此仍有聯通，排尿則通常共用同一尿道。
部分患者無任何明顯症狀；部分患者可反覆發生尿路感染或伴有長期尿失禁。
本病無症狀者不必治療；如果重複膀胱引起尿路感染或梗阻，或伴有尿失禁以及其他器官結構異常，醫生會根據泌尿系統畸形的嚴重程度制定手術方案，儘可能使膀胱、尿道和生殖器的結構恢復至正常狀態；若患者伴有多處畸形，醫生會酌情制定分步手術方案，逐步修復、矯正。
重複膀胱可引起上、下游輸尿管、尿道的結構和位置異常，容易引發尿路感染和梗阻，造成腎積水。此外，部分患者還可能存在持續性尿失禁或其他泌尿生殖系統畸形，嚴重影響患者的生活質量。
少數無症狀者可無須治療，出現症狀的患者應及時接受抗感染治療和手術矯正。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

尿路感染：表現為尿頻、尿急、尿痛；
腰腹部疼痛；
伴有持續性尿失禁等症狀。

建議就診科室

泌尿外科

醫生如何診斷重複膀胱？

當醫生懷疑為重複膀胱時，通常會詢問病史，包括患者既往病史、治療史、家族史，並初步瞭解症狀特徵。隨後醫生將通過一系列檢查來鑑別病因，評估病情的嚴重程度，最終得出確診結果。

具體相關檢查：

身體檢查：觸控腹部是否存在腫塊、疼痛或壓痛，並觀察全身各處是否還有其他異常，以判斷是否存在重複膀胱的典型表現。
血常規檢查：檢查白細胞是否顯著升高，判斷體內是否存在感染和炎症。
血樣檢測：測定各項生化指標，評估患者是否存在感染和炎症反應、腎功能是否正常；根據血清肌酐升高與否，初步評估腎功能受損的嚴重程度。
尿樣檢查：檢查尿液中是否存在血細胞、癌細胞或病原體感染。
影像學檢查：通過超聲、CT、磁共振成像等手段，觀察腹腔或盆腔內的臟器是否發生異常，及其具體的病變情況。
尿路造影：判斷患者泌尿系統各器官的位置、形態、功能，觀察尿流方向是否正常，評估重複膀胱及其相關輸尿管、尿道的結構，以及彼此之間的關聯。
內鏡檢查：直接觀察膀胱內部的組織結構和畸形情況。

醫生可能會問哪些問題？

從什麼時候開始出現症狀的？
症狀達到怎樣的嚴重程度？
在什麼情況下症狀會減輕或加重？
以前是否發生過類似情況？是否接受過治療？
是否還伴有其他疾病或異常情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病可能是什麼原因引起的？
病情是暫時性的還是永久性的？
是否還會出現其他嚴重的併發症？
您推薦採用什麼治療方案？是否還有其他替代方案？
日常生活和飲食應注意哪些方面？

重複膀胱患者如果出現相關併發症應該配合醫生積極治療，無症狀者可維持正常生活，無須過分擔心。

具體日常注意事項如下：

無症狀者可正常生活，需要注意以下事項：
- 無須過分擔心或憂慮，重複膀胱通常不會造成嚴重的健康危害。
- 只要像正常人一樣，每年例行體檢即可，可著重關注自身的泌尿系統是否維持正常。
如果發生泌尿系統併發症應該配合醫生積極治療，需要注意以下事項：
- 調整飲食習慣：限制含鹽量，避免過於油膩和刺激性食物。
- 注意個人衛生：勤換內褲，保持尿道口清潔、乾燥。
- 密切監控病情進展，有任何異常應及時前往醫院複診。
對於接受藥物治療的患者，需要注意以下事項：
- 用藥注意事項：發生尿路感染者只需按照醫生指導，進行短期抗生素治療即可，一般不會出現嚴重不良反應。如果患者用藥 5～7 天后，感染症狀未見好轉，應前往醫院複診，醫生會根據尿液細菌培養和藥敏試驗結果，調整抗生素用藥方案，更有針對性的殺滅病原菌。
- 複查：患者可以在抗生素用藥療程結束後，去醫院複查尿常規，檢查尿液中的細菌是否已經消失。隨後，根據醫生的計劃，接受必要的手術治療或每年例行隨訪複查。
對於接受手術治療的患者，需要注意以下事項：
術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後應注意導尿管是否通暢。如果尿液中出現大量血液應即刻告知醫生。出院後要注意保持傷口清潔，定期更換敷料。
飲食：術後需禁食約 12～3 天。
- 處於哺乳期的嬰幼兒可以先減半劑量餵奶，觀察餵食後的情況，根據患兒的需求逐漸增加奶量至正常水平。如果是母乳餵養，需注意在餵奶時不要壓迫患兒傷口。也可以用電動吸奶器吸出後，通過奶瓶餵奶，這樣可能會更安全。
- 如果患兒已經開始吃輔食，可以在術後 1～2 周開始逐步增添輔食，以水果和蔬菜為主，補充維生素和纖維素，也更利於排便。
- 青少年患者約 1 天后可給予牛奶、藕粉等流質飲食，約 3 天后逐步改為肉末粥、湯麵等半流質和正常飲食。建議多吃水果和蔬菜，補充水分、維生素和纖維素，利於排便。
運動：術後通常需要臥床休息約 3～7 天，應儘可能安撫嬰幼兒患者，避免哭鬧或劇烈動作。隨後可以開始在床上活動肢體或下床在小範圍內走動，並根據身體恢復情況逐漸增加運動強度。但在短期內注意不要大幅度蹲下、跳躍，更應避免劇烈運動或重體力勞動。

對於重複膀胱，醫生需要根據患者的具體病情制定個體化的處置方案。原則上，沒有引發腎積水或症狀的患者可以不必治療。

藥物治療

抗生素：可清除細菌等病原體，適合於併發感染的患者，常用藥物為左氧氟沙星、阿莫西林、複方磺胺甲噁唑等。

手術治療

泌尿生殖系統或直腸、肛門部位的整形修補手術等：此類手術的目的是修復因重複膀胱、重複尿道所形成的較為嚴重的組織缺損或結構異常。
隔膜切除、膀胱吻合術：此項手術的目的是去除融合膀胱內的隔膜，儘可能使膀胱、尿道的結構恢復至正常狀態，適用於不完全性重複膀胱患者。
分階段整形手術：通過一系列手術矯正患者泌尿生殖系統各個器官的多處畸形。適用於伴隨一系列畸形、難以通過單次手術實現矯正的患者。

疾病發展和轉歸

沒有症狀的患者不必治療，重複膀胱如果沒有引起併發症，一般不會對患者的身體健康造成明顯影響。
若發生泌尿系統併發症則需要及早治療，否則病情嚴重者可造成腎功能衰竭，對患者的生活質量有極大的影響，甚至危及生命。
經過正規手術治療後，患者的尿路結構就能恢復至正常狀態，不會再對腎臟產生損害。因此，一旦出現併發症應該及時治療，從而保全腎功能，減少對患者的健康危害。

由於某些先天性缺陷，胚胎在生長過程中，泌尿生殖系統的分化、發育發生了某些偏差，最終形成了兩個各自獨立或互相融合的膀胱。獨立分開的重複膀胱一般分別各有一條尿道，形成重複尿道；而融合的重複膀胱則可能由同一尿道排尿。

重複膀胱的常見原因有哪些？

先天發育異常：泌尿生殖系統的分化、發育發生了某些偏差，最終形成了兩個各自獨立或互相融合的膀胱。此類患者還常常伴有其他泌尿生殖系統或消化道畸形。通常獨立分開的重複膀胱又稱為完全性重複膀胱，一般分別各有一條尿道，形成重複尿道。而彼此融合的重複膀胱又稱為非完全性重複膀胱，內部可能存在分隔，排尿則通常共用同一尿道。

哪些人容易發生重複膀胱？

伴有如下不可改變危險因素的人群，發病率較高：

男性：雖然男性和女性都可能發生，但絕大部分患者均為男性，女性極其罕見。

部分患者沒有任何明顯症狀；部分患者可反覆發生尿路感染、梗阻或腎積水等併發症，並引起腰腹部疼痛、血尿、膿尿、尿痛等泌尿系統常見症狀；還有部分患者由於泌尿系統存在多種畸形，可伴有長期尿失禁。

重複膀胱會的常見症狀有哪些？

重複膀胱會的常見症狀包括：

部分患者無任何明顯症狀，可能在腹腔檢查時偶然發現存在額外的囊性腫塊。
排尿困難：排尿受阻，難以排空尿液。這取決於患者重複膀胱的畸形程度，病情越複雜，排尿受阻的風險越高。
尿失禁：部分患者由於泌尿系統存在多種畸形，很可能存在括約肌發育不全，無法自主控制排尿。
腰腹部疼痛、血尿、膿尿、尿痛：這可能是由於排尿不暢或尿液蓄積，容易引起尿路感染、尿路梗阻，引發腎積水所致。

重複膀胱可能會引起哪些併發症？

泌尿系統併發症：重複膀胱可能造成尿液蓄積、尿路梗阻，並引起泌尿系統併發症，如：

尿路感染
腎積水
腎功能受損

其他的先天性畸形：部分重複膀胱患者還會伴有其他的先天性畸形，例如：

重複尿道和重複陰莖；
消化道重複畸形，還可伴有腸道狹窄、肛門閉鎖或直腸異位；
脊柱脊髓重複畸形，還可伴有腦膜膨出；
直腸膀胱瘻；
女性生殖道瘻；
腎臟異位；
多囊性腎發育不良；
部分患兒可由於多種先天性畸形而發生死產、早產，或在出生後短期內死亡。

由於該病可能與先天性缺陷有關，泌尿生殖系統在分化、發育過程中出現了偏差，形成了兩個膀胱，目前尚無有效的預防措施。