重複尿道：症狀、病因及如何治療

重複尿道是指除正常尿道之外，還存在一條與膀胱聯通或不聯通的副尿道。兩條尿道可各自獨立，與膀胱相連，也可能有部分割槽段發生重合。
本病是一種極為罕見的先天性尿道畸形。目前，世界範圍內大約有 200 例患者報告；其中女性更為罕見，僅有 40 例左右。部分患者可合併重複陰莖、重複膀胱等泌尿系統多器官畸形。
本病病因是由於某些先天性缺陷，胚胎在生長過程中，泌尿生殖系統的分化、發育發生了某些偏差，最終形成了兩條各自獨立或互相聯通的尿道。男性是該病的不可改變危險因素，男女之比約為 4∶1。
本病主要分為 Ⅰ 型、Ⅱ 型和 Ⅲ 型三種類型：
- Ⅰ 型：又稱為不完全型，即患者的副尿道有一頭是盲端，只有一頭有開口，可能向外開口在尿道口附近，也可能向內開口於正常尿道。此類副尿道不具有排尿功能。
- Ⅱ 型：又稱為完全型，即患者的正、副尿道均與膀胱相通，都具有排尿功能。兩者可能各自獨立，也可能在膀胱或尿道口附近有部分割槽段重合。副尿道的開口通常在正常尿道的上、下側附近位置，但也有極少數患者可開口於會陰部。
- Ⅲ 型：合併重複陰莖、重複膀胱等其他泌尿系統器官畸形，並可能產生左右並列的重複尿道。
本病主要症狀是尿道口附近有另一處開口排出尿液，男性還可能排出精液；部分患者可反覆形成尿路感染和梗阻；另有部分患者無明顯不適。
對於重複尿道，以手術治療為主，醫生會根據患者的具體病情制定個體化的處置方案。原則上，沒有症狀的患者可以不必治療。
患者的副尿道由於開口位置或空間結構異常，很容易引發尿路感染和梗阻，也可能造成腎積水。此外，部分患者還存在持續性尿失禁或性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。
少數無症狀者可無須治療，出現症狀的患者應及時接受手術矯正。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

有兩處開口可以排出尿液；
尿路感染：表現為尿頻、尿急、尿痛；
腰腹部疼痛；
伴有持續性尿失禁。

建議就診科室

泌尿外科

醫生如何診斷重複尿道？

當醫生懷疑為重複尿道時，通常會詢問病史，包括患者既往病史、治療史、家族史，並初步瞭解症狀特徵。隨後醫生將通過一系列檢查來鑑別病因，評估病情的嚴重程度，最終得出確診結果。

具體相關檢查：

身體檢查：觀察尿道開口的具體情況，觸控腹部是否存在腫塊、疼痛或壓痛，可根據疾病表現初步診斷該病。
血常規檢查：檢查白細胞是否顯著升高，判斷體內是否存在感染和炎症。
血樣檢測：測定各項生化指標，評估患者是否存在感染和炎症反應，腎功能是否正常；根據血清肌酐升高與否，初步評估腎功能受損的嚴重程度。
尿樣檢查：檢查尿液中是否存在血細胞或病原體感染。
影像學檢查：通過腹部超聲、CT、磁共振成像等手段，觀察腹腔內的臟器是否發生異常，及其具體的病變情況。
尿路造影：判斷患者泌尿系統各器官的位置、形態、功能，觀察尿流方向是否正常，評估正、副尿道的結構和關聯。
尿道鏡檢查：可明確副尿道情況。

醫生可能會問哪些問題？

從什麼時候開始出現症狀的？
症狀達到怎樣的嚴重程度？
以前是否發生過類似情況？是否接受過治療？
是否還伴有其他疾病或異常情況？
對性生活是否造成影響？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病可能是什麼原因引起的？
病情是暫時性的還是永久性的？
是否還會出現其他嚴重的併發症？
您推薦採用什麼治療方案？是否還有其他替代方案？
日常生活和飲食應注意哪些方面？

重複尿道患者如果出現相關併發症應該配合醫生積極治療。無症狀者可維持正常生活，無須過分擔心。

無症狀者可正常生活，需要注意以下事項：
- 無須過分擔心或憂慮，重複尿道通常不會造成嚴重的健康危害。
- 只要像正常人一樣，每年例行體檢即可，可著重關注自身的泌尿系統是否維持正常。
如果發生泌尿系統併發症應該配合醫生積極治療，需要注意以下事項：
- 調整飲食習慣：限制含鹽量，避免過於油膩和刺激性食物。
- 注意個人衛生，勤換內褲，保持尿道口清潔、乾燥。
- 密切監控病情進展，有任何異常應及時前往醫院複診。
對於接受藥物治療的患者，需要注意以下事項：
- 用藥注意事項：發生尿路感染者只需按照醫生指導，進行短期抗生素治療即可，一般不會出現嚴重不良反應。如果患者用藥 5～7 天后，感染症狀未見好轉，應前往醫院複診，醫生會根據尿液細菌培養和藥敏試驗結果，調整抗生素用藥方案，更有針對性的殺滅病原菌。
- 複查：患者可以在抗生素用藥療程結束後，去醫院複查尿常規，檢查尿液中的細菌是否已經消失。隨後，根據醫生的計劃，接受必要的手術治療或每年例行隨訪複查。
對於接受手術治療的患者，需要注意以下事項：
- 術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後應注意導尿管是否通暢，如尿液中出現大量血液應即刻告知醫生；出院後要注意保持傷口清潔，定期更換敷料。
- 飲食：術後需禁食約 2～3 天，隨後，處於哺乳期的嬰幼兒可以先減半劑量餵奶，觀察餵食後的情況，根據患兒的需求逐漸增加奶量至正常水平。如果是母乳餵養，需注意在餵奶時不要壓迫患兒傷口。也可以用電動吸奶器吸出後，通過奶瓶餵奶，這樣可能會更安全。如果患兒已經開始吃輔食，可以在術後 1～2 周開始逐步增添輔食，以水果和蔬菜為主，補充維生素和纖維素，也更利於排便。青少年患者約 3 天后可給予牛奶、藕粉等流質飲食，約 1 周後逐步改為肉末粥、湯麵等半流質和正常飲食，建議多吃水果和蔬菜，補充水分、維生素和纖維素，利於排便。
- 運動：術後通常需要臥床休息約 3～7 天，應儘可能安撫嬰幼兒患者，避免哭鬧或劇烈動作。隨後可以開始在床上活動肢體或下床在小範圍內走動，並根據身體恢復情況逐漸增加運動強度。但在短期內注意不要大幅度蹲下、跳躍，更應避免劇烈運動或重體力勞動。

對於重複尿道，醫生需要根據患者的具體病情制定個體化的處置方案。原則上，沒有症狀的患者可以不必治療。

藥物治療

抗生素：可清除細菌等病原體，適合於併發感染的患者，常用藥物為左氧氟沙星、阿莫西林、複方磺胺甲噁唑等。

手術治療

副尿道切除術：此項手術的目的是完整去除副尿道，儘可能使尿道或男性陰莖的結構恢復至正常狀態，適用於多數的重複尿道患者。
尿道成形術、陰道成形術、直腸修補術、陰莖整形術：此類手術的目的是修復因重複尿道所致的、較為嚴重的組織缺損或結構異常。
分階段整形手術：通過一系列手術矯正患者泌尿生殖系統各個器官的多處畸形。適用於伴隨一系列畸形、難以通過單次手術實現矯正的患者。

疾病發展和轉歸

沒有症狀的患者不必治療，重複尿道如果沒有引起併發症，一般不會對患者的身體健康造成明顯影響。
若發生泌尿系統併發症則需要及早治療，病情嚴重者可造成腎功能衰竭，對患者的生活質量有極大的影響，甚至危及生命。
經過正規手術治療後，患者的尿路結構就能恢復至正常狀態，不會再對腎臟產生損害。因此，一旦出現併發症應該及時治療，從而保全腎功能，減少對患者的健康危害。

泌尿生殖系統的分化、發育發生了某些偏差，最終形成了兩條各自獨立或互相聯通的尿道。其中，副尿道可能只是一根盲管，僅有一端開口，並無實際作用；也可能與膀胱相通，可以排出尿液，男性還可排出精液。

重複尿道的常見原因有哪些？

先天發育異常：泌尿生殖系統的分化、發育發生了某些偏差，最終形成了兩條各自獨立或互相聯通的尿道。重複尿道可單獨發生，也可能伴發於重複陰莖、重複膀胱。重複尿道中的副尿道可能只是一根盲管，僅有一端開口，並無實際作用；也可能與膀胱相通，可以排出尿液，男性還可排出精液。

哪些人容易發生重複尿道？

男性：男性和女性都可能發生，男性更多見，男女之比約為 4∶1。

尿道口附近有另一處開口排出尿液，男性還可能排出精液是重複尿道最典型的臨床表現；部分患者由於形成尿路感染、梗阻或腎積水等併發症，可出現腰腹部疼痛、血尿、膿尿、尿痛等泌尿系統常見症狀；但也有部分患者可能沒有感到任何身體不適。

重複尿道會引起哪些症狀？

尿道口附近有另一處開口排出尿液，男性還可能排出精液是重複尿道最典型的表現：
- 可能呈現雙股尿流，副尿道尿流較細，也有可能只有尿液滴瀝或滲出。
- 極少數副尿道開口於會陰部的患者，在排尿時會出現會陰部漏尿或直腸排尿。
副尿道尿失禁：副尿道是先天性畸形結構，很可能存在發育不全，無法自主控制排尿。
男性性功能障礙：副尿道會影響陰莖的正常結構，陰莖勃起時可能發生彎曲、疼痛。
如果是不完全型重複尿道患者，根據尿道開口位置不同，症狀有較大差異：
- 開口向體外、內部不通者：在正常尿道口附近可發現另一個開口，但沒有任何液體排出，通常也不會引起不適。
- 開口向尿道、外部不通者：在排尿時會形成囊狀膨出，這就類似於在河流邊建了一個蓄水池，一旦尿流通過時壓力會使尿液充盈入副尿道的盲管。此類患者最容易發生尿液蓄積和尿路感染。
腰腹部疼痛、血尿、膿尿、尿痛：這可能是由於副尿道排尿不暢或尿液蓄積，容易引起尿路感染並形成梗阻，引發腎積水所致。
部分患者也可能沒有任何身體不適，只是偶然發現。

重複尿道可能會引起哪些併發症？

泌尿系統併發症：重複尿道可能造成尿液蓄積、尿路梗阻，並引起泌尿系統併發症，如：

尿路感染
腎積水
腎功能受損

其他的先天性畸形：部分重複尿道患者還會伴有其他的先天性畸形，如：

重複陰莖
重複膀胱
重複陰道
輸尿管異位
腎臟發育不全

由於該病可能與先天性缺陷有關，泌尿生殖系統在分化、發育過程中出現了偏差，形成了兩條尿道，目前尚無權威證據支援的特異而有效的預防措施。