肘關節脫位：症狀、病因及如何治療

肘關節脫位（Dislocation of elbow joint），是肘部常見損傷，常因外傷所致，如意外跌倒、過度牽拉、年齡因素和車禍等生活意外，多發生於青少年。

主要表現為肘部腫脹、疼痛、活動障礙、肘後突畸形等。
肘關節脫位，常合併肘部其他骨結構或軟組織嚴重損傷。
肘關節脫位，主要通過復位治療，復位後需石膏或肘關節支具固定，防止再脫位，若合併嚴重骨折，應行手術治療。
日常應注意避免暴力牽拉肢體；注意保護肘部，避免多次損傷形成習慣性脫位。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

外傷後或無明顯誘因，出現肘關節區域性腫脹、壓痛，區域性畸形。
外傷後或無明顯誘因，出現肘部異常活動或活動受限。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

肘部開放性外傷。
外傷致肘部傷口失血過多。
外傷或無明顯誘因，致肘部劇烈麻木或疼痛、感覺異常、牽拉手部產生劇痛、主動活動手部產生劇痛、劇烈壓痛。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷肘關節脫位？

通常，醫生根據患者的受傷經過、患肢區域性體徵、有無異常活動、肘關節活動是否受限及骨擦感，肘後三角是否存在，肘關節 X 線正側位平片可明確診斷。

查體：肘關節脫位時區域性檢查可見：
- 肘部腫脹、疼痛，不能活動，患者以健手托住患側前臂，肘關節處於半伸直位，被動運動時不能伸直肘部。
- 肘後空虛感，可摸到凹陷處，側方移位時可見側方成角畸形。
- 肘後三角，失去倒等腰三角形的正常形態。
X 線檢查：快捷、經濟，可以顯示臨床上難以發現的不完全骨折、深部骨折和小的撕脫性骨折；對於表現為明顯骨折者，X 線平片檢查，可以幫助瞭解骨折型別和骨折端移位情況，對治療骨折具有重要意義。
CT 檢查：對於骨折型別較複雜的患者，CT 解析度高、無重疊、影象後處理的優點，可彌補傳統 X 線檢查的不足，提供更多診斷資訊，為後期治療提供依據。
磁共振成像檢查：可獲得異常清晰、精細、分別率高、對比度好的影象，對於關節周圍軟組織，如肌肉、神經、韌帶的受損情況，具有重要診斷意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

受傷的經過？
手部或肘部著地的方式？
著地後是否有骨頭斷裂的聲音？
肘部能否活動？
傷後是否合併有前臂或手指麻木感，手指能否活動？
是否採取固定方式？
是否在其他醫院進行過治療？
有無拍片檢查？
既往是否合併此類症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

有無骨折？
是否脫位？
有無血管、神經損傷？
需要完善哪些檢查以明確診斷？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間，治療期間需要注意些什麼？
能治癒嗎？
會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？

石膏固定期間需活動肩、腕及指間關節，促進患肢恢復及消腫。
早期功能鍛鍊，防止肌肉萎縮及關節僵硬。
避免暴力康復鍛鍊，減少創傷性關節炎，及骨化性肌炎的發生概率。
適當口服非甾體消炎藥，減少創傷性關節炎的發生概率。

治療原則：早期肘關節脫位，應儘早行手法復位；陳舊性脫位或合併韌帶、神經、血管損傷，骨折致肘關節不穩時，可麻醉下復位或手術治療。

手法復位

早期關節脫位：早期肘關節脫位或合併骨折的脫位，主要治療方法為手法復位；某些陳舊性骨折，時間較短者可先試行手法復位，復位後需複查肘關節正側位平片。
陳舊性肘關節脫位：超過 3 周者即為陳舊性脫位。通常在 1 周後復位即感困難。
不良反應：因關節韌帶及關節囊未修補，可出現關節失穩、創傷性關節炎及骨化性肌炎等，使關節功能活動受限。

手術治療

手術適應證

復位失敗者，或不適合閉合復位者：這種情況少見，多合併肘部嚴重損傷，如尺骨鷹嘴骨折並分離移位。
肘關節脫位合併肱骨內上髁撕脫骨折：當肘關節脫位復位，而肱骨內上髁仍未能復位時應施行手術，將內上髁加以復位或內固定。
陳舊性肘關節脫位，不宜試行閉合復位者。
某些習慣性肘關節脫位。

手術方式

克氏針固定：適用於簡單型別的肘關節脫位。
肘關節成形術：多用於肘關節陳舊脫位、軟骨面已經破壞者，或肘部損傷後關節僵直者。
尺神經前置術：用於合併肘管綜合徵者。
人工肘關節置換術：適用於肘關節脫位，合併嚴重骨折者。

肘關節脫位的常見原因有哪些？

間接暴力引起：當人跌倒時手掌著地，肘關節完全伸展，關節承受力量瞬間增大，可導致肘關節脫位。兒童多由於過度牽拉導致脫位。
年齡因素引起：隨著年齡增大，一些人骨骼鈣化明顯，關節內缺少關節潤滑液。由於經常活動，加上平時生活中不太注意關節的使用力度，從而導致摩擦力增強，久而久之可造成肘關節脫位。
直接暴力引起：生活中遭遇意外，比如車禍或者其他原因，可導致肘關節脫位。

哪些人肘關節容易脫位？

青少年：肘關節脫位常見於青少年，常為跌倒傷或墜落傷，肘關節處於屈肘或伸肘位時，暴力沿前臂傳導產生槓桿作用，將關節囊撕裂而發生脫位。
兒童：主要由牽拉導致脫位。
老年人：由於骨骼鈣化、關節內缺少關節潤滑液引起。

主要表現為肘部腫脹、疼痛，肘後突畸形，關節置於半屈曲狀，伸屈活動受限。

肘關節脫位的常見症狀有哪些？

區域性腫脹：肘關節脫位，根據損傷程度不同，區域性腫脹情況也會有所不同，嚴重者可致前臂腫脹。
疼痛：若合併骨折，疼痛常較劇烈；若損傷區域性神經，可伴前臂或手指麻木。
活動受限：肘關節脫位後，常因關節區域性關節囊及韌帶損傷，致肘關節失穩，需行患肢固定制動，區域性容易異位骨化，或發展為創傷性關節炎，導致肘關節僵硬，活動受限。

肘關節脫位可能引起哪些併發症？

早期併發症

橈神經或尺神經牽拉性損傷，肱動、靜脈損傷。
肘關節內、外側副韌帶斷裂。
肋骨內、外上髁撕脫骨折，橈骨小頭或橈骨頸骨折，尺骨冠狀突骨折，尺骨鷹嘴骨折。

後期併發症

肘關節慢性不穩定，活動疼痛。
側副韌帶骨化，損傷性骨化性肌炎。
創傷性關節炎，肘關節僵直。

日常生活注意避免暴力牽拉肢體，做吊環、單槓等運動需量力而行。
家長需特別注意，避免用力拉拽兒童胳膊。
發生暴力損傷時，儘可能避免肘部著地。
注意保護肘部，避免多次損傷，形成習慣性脫位。