主動脈竇動脈瘤：症狀、病因及如何治療

主動脈竇動脈瘤（aortic sinus aneurysm）是一種少見的先天性畸形，但在我國則並不少見，男性多於女性。本病是在主動脈竇部包括左主動脈竇、右主動脈竇或後主動脈竇處形成動脈瘤，在其發展過程中瘤體突入心臟內，逐漸增大，其瘤壁逐漸變薄而破裂。可破入右心房、右心室、肺動脈、左心室或心包腔，後者可迅速引起死亡。臨床上以右主動脈竇動脈瘤破入右心（尤其是右心室）造成主動脈-心臟瘻的，具有獨特的臨床表現。本病常伴有心室間隔缺損。

引起主動脈竇動脈瘤的病因尚不明確，可能與遺傳、胚胎髮育異常有關。本病可發生於任何年齡段的人群，男性多於女性。
在動脈瘤瘤體破裂前，一般無任何症狀和體徵，個別瘤體阻塞右心室流出道可產生肺動脈口狹窄的體徵，表現為勞累後心悸、氣急、昏厥發作、頸靜脈怒張、杵狀指等。瘤體破裂多發生在 20~67 歲之間的人群，破裂的當時病人可突覺心悸、胸痛或胸部不適、氣喘、咳嗽，並覺左胸出現震顫，隨後逐漸出現右心衰竭的表現。一旦破裂，搶救的可能性很小，大多於短期內死亡。
當出現勞累後心悸、氣急、昏厥發作、胸痛、胸部不適時應立即就醫行相關處理。可能需要檢查 X 線片、心臟彩超、心臟 CT、化驗血常規、血氣分析、肝腎功能等。
主動脈竇動脈瘤未破裂時，一般無任何症狀和體徵，多於體檢時發現。以手術治療為主，切除破裂的瘤體，並予以修補縫合。一旦破裂，幾乎無搶救可能，多數患者於短期內死亡。
日常防護應注意每年定期體檢，做心臟彩超、CT 等，可及早發現本病，及早採取手術治療。

何時就醫

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

勞累後心悸。
氣急。
胸悶胸痛。
呼吸困難。

就診科室

胸外科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助於醫生準確、快速的判斷病情。

有胸悶胸痛嗎？持續多長時間了？活動後有無加重？
有呼吸困難嗎？持續多長時間了？活動後有無加重？
有心悸嗎？持續多長時間了？活動後有無加重？
患過高血壓嗎？多長時間了？用什麼藥控制血壓？
幹什麼工作的？有無參加重體力勞動？
有沒有長期吸菸的習慣？
有沒有長期大量飲酒的習慣？
之前在別的醫院看過嗎？做過什麼檢查？診斷的什麼病？用過什麼藥？
有沒有對哪些藥物過敏的情況？
父親、母親有無患過主動脈竇動脈瘤？

常用檢查

醫生通常採用以下方法來診斷主動脈竇動脈瘤及明確主動脈竇動脈瘤的病因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀、持續時間及發病前飲食、使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生對患者進行全面細緻的體格檢查，尤其心臟和肺部，聽診有無心臟雜音、呼吸音是否正常等，可對本病做出初步診斷。
心臟彩超：可明確觀察到心臟的外形大小、部位，動脈瘤的部位、大小以及血液分流的方向等。
胸部 X 線片：可觀察到患者的心臟和肺部情況，可觀察到肺部有無炎症、充血，左右心室、主動脈有無增大等。
心臟 CT 檢查：可觀察到患者的心臟情況，可直接觀察到動脈瘤的大小、部位、對周圍組織有無壓迫等。
常規檢查：化驗血常規、尿常規、便常規、肝腎功能、傳染病序列、血型等，可排除一些其它基礎性疾病以及對下一步手術治療提供幫助。

治療原則和方法

主動脈竇動脈瘤未破裂時，一般無任何症狀和體徵，多於體檢時發現。以手術治療為主（主動脈竇動脈瘤切除術），切除破裂的瘤體，並予以修補縫合。一經發現，應早期進行手術治療，目的在於切除動脈瘤，防止其破裂出血危及生命。

常見病因

引起主動脈竇動脈瘤的病因尚不明確，可能與遺傳、胚胎髮育異常有關。

胚胎髮育因素：是最主要的病因，懷孕前 3 個月是胚胎正常發育的關鍵時期，在此期間，若母親感染流感病毒、風疹病毒、柯薩奇病毒等，患糖尿病，服用卡馬西平、苯妥英鈉等抗癲癇藥，母體缺乏葉酸、接觸放射線等，可影響胚胎正常發育，導致胎兒心臟和大血管發育異常。
遺傳：父親、母親有患主動脈竇動脈瘤者，則本人的患病風險增高。

臨床表現

在動脈瘤瘤體破裂前，一般無任何症狀和體徵，個別瘤體阻塞右心室流出道可產生肺動脈口狹窄的體徵，表現為勞累後心悸、氣急、昏厥發作、頸靜脈怒張、杵狀指等。瘤體破裂多發生在 20~67 歲之間的人群，破裂的當時病人可突覺心悸、胸痛或胸部不適、氣喘、咳嗽，並覺左胸出現震顫，隨後逐漸出現右心衰竭的表現。具體表現如下：

心悸：表現為患者自覺心跳或心跳時心前區的不適感，是由心率過快（大於 100 次/分）、過慢（小於 60 次/分）或心律不齊引起。
昏厥發作：患者突然感到頭昏、恍惚、視物模糊或兩眼發黑、四肢無力，隨之出現意識喪失，摔倒在地。
頸靜脈怒張：患者取半臥位，呈 30~45 度，頸靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角間距的 2/3。
杵狀指：表現為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。特點為末端指（趾）節明顯增寬增厚，指（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起。
右心衰竭：表現為腹脹、食慾不振、噁心嘔吐、雙下肢水腫呈凹陷性（按下出現一深坑、回彈較慢）、呼吸困難、口脣發紫等。

術後注意事項：胸部手術後採用高半坐臥位，切口隔日換藥一次，觀察有無紅腫及膿液流出。注意身體別壓彎引流管，觀察引流袋內液體顏色是否發紅，避免劇烈咳嗽，以免切口裂開。
在家用藥注意事項：嚴格遵醫囑用藥，定時定量，避免私自減量或停藥。如出現皮疹伴瘙癢、噁心嘔吐應立即停藥。
飲食：術後禁食，待出現打嗝或肛門排氣後可進小米粥、雞蛋湯等流質飲食，1~2 天后可恢復至正常飲食。平時應以清淡營養飲食為主，如豆漿、牛奶、八寶粥等。多食新鮮蔬菜，避免刺激性食物，如酸辣粉、麻辣燙、毛血旺等。
注意休息，避免參加重體力勞動。