主動脈夾層:症狀、病因及如何治療
主動脈是直接從心臟的左心室發出、最粗大的動脈,是人體整個動脈系統的源頭。主動脈夾層(Aortic Dissection)是由於各種病因,導致主動脈壁壓力增加或結構變化,血管內膜出現破口,在高速、高壓血流衝擊下,內膜與中膜分離,血液注入,形成“假腔”[1]。這是一種有致命危險的危重疾病。
- 我國主動脈夾層的病因以高血壓為主,患者年齡比西方發達國家平均低 10~20 歲。國人發病的主要危險因素包括 50 歲左右的青壯年人群、男性、每年冬春季、伴有慢性心血管疾病(其中高血壓可佔 50%~75%)、存在先天性基因缺陷及嗜好菸酒[1]。
- 主動脈夾層患者最常見的症狀是持續性、難以忍受的劇烈疼痛,主要位於胸、背、腹部[1]。少部分可能無明顯疼痛,直接出現暈厥、胸悶、呼吸困難、下肢麻木或肢體輕癱 [2]。如果發生不明原因、持續無法緩解的劇烈胸痛、背痛、腹痛,建議立刻就醫[1]。
- 我國相當多主動脈夾層患者無法得到及時、有效診治[1],導致可能發生多種嚴重併發症,甚至可能致命,例如主動脈破裂、急性心包壓塞、急性心肌梗死、卒中、腹腔臟器缺血、肢體缺血等[2]。
- 醫生通過詢問症狀,全身體檢,並做一系列檢查,可以確診並制定治療方案[1]。初始治療應有效鎮痛、控制心率和血壓,降低主動脈破裂的風險。隨後,醫生會根據具體病情,進行手術或保守治療,並密切檢測各項指標,及時處置併發症[1]。
- 患者在出院後,仍需要嚴格控制慢性心血管疾病,並密切關注自身病情變化,定期複診[1]。預防主動脈夾層的關鍵是重視高血壓和心臟病的日常管理,延緩或遏止病情進展,降低發病風險[1]。
哪些情況需要及時就醫?
如果發生不明原因的劇烈胸痛、背痛、腹痛,且持續存在,無法緩解,需要立刻就醫[1]。
- 多種疾病都能導致胸痛或腹痛,必須及時送醫,明確病因。
- 導致劇烈胸痛或腹痛的原發病可能有致命危險,時間就是生命,最好儘快接受診治。
- 醫生在明確病情後,才能制定治療方案。
就診科室:
- 胸痛中心
- 急診科
- 心胸外科
- 血管外科
醫生如何診斷主動脈夾層?
- 醫生首先會詳細詢問具體症狀,開展全面體檢,並瞭解患者的基礎疾病和病情進展過程[1]。
- 實驗室檢查:評估臟器功能,與類似疾病相鑑別,併為可能的手術做準備[1]。
- 血常規;
- 尿常規;
- 肝腎功能指標;
- 酸鹼平衡及血氣分析;
- 血糖、血脂水平;
- 常見傳染病篩查;
- 心肌壞死標誌物水平;
- 凝血功能各項指標。
- 影像學檢查[1]:
- CT掃描、磁共振成像(MRI)、超聲心動圖;
- 瞭解主動脈血管內真腔和假腔的具體情況;
- 評估主動脈夾層的波及範圍、嚴重程度;
- 鑑別體內各處臟器是否發生缺血性損傷。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 症狀是什麼時候出現的?
- 症狀是不斷加重還是維持不變?
- 症狀是持續性還是間歇性?
- 能否具體描述各項症狀的嚴重程度?
- 是否伴有慢性心血管疾病?
- 平時是否按時服藥?病情是否得到良好控制?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 是什麼原因造成目前的症狀?
- 需要做哪些檢測可以確診?
- 推薦採用什麼方案進行治療?
- 是否可以採取手術(或保守)治療?
- 治療過程中是否會有風險?
- 完成治療後可以達到怎樣的療效?
- 今後需要注意哪些事項?
患者在出院後,仍需嚴格控制慢性心血管疾病,並密切關注病情變化,定期複診[1]。
- 維持病情穩定,降低死亡風險的關鍵在於嚴格遵醫囑用藥,儘可能實現各項引數達標。
- 必須改善生活習慣,戒菸戒酒,健康飲食,適度運動。
- 密切關注病情變化趨勢,出院後仍可能發生各種併發症,若感覺異常,應及時就醫。
- 務必定期複診,便於醫生評估病情,根據實際情況,適當調整方案。
主動脈夾層病情十分凶險,若治療不及時可危及生命。一經診斷需要立即進行監護治療。主要措施包括鎮痛、控制心率和血壓,降低主動脈破裂風險。隨後,醫生會根據具體病情開展手術或保守治療,並密切檢測各項指標,及時處置全身併發症[1]。
有哪些方案可以用來治療急性主動脈夾層?
- 初始治療[1]:
- 鎮痛——肌肉注射或靜脈應用阿片類藥物,例如嗎啡、哌替啶。
- 控制心率和血壓——靜脈應用 β 受體阻滯劑,例如美託洛爾、艾司洛爾等。
- 主動脈夾層累及升主動脈段,病情凶險,醫生一般選擇行急診手術,尤其患者合併心包填塞、急性主動脈關閉不全,或伴有左心衰竭時。
- 對於主動脈夾層未累及升主動脈的患者,醫生一般會考慮先藥物治療,當藥物無法有效控制病情時,醫生可能選擇開展適合的手術治療[1]:
- 胸主動脈腔內修復術;
- 直視支架象鼻手術;
- 雜交手術。
- 如果患者出現威脅生命的併發症,如主動脈破裂先兆(心包積液、胸腔積液)、侵及冠狀動脈的先兆、急性主動脈瓣關閉不全、心包填塞等。醫生一般會考慮立即手術。
主動脈夾層是什麼原因引起的?
- 由於各種病因導致主動脈內膜出現破口,在高速、高壓血流衝擊下,血管內膜與中膜分離,形成“假腔”,血液在血管真腔與假腔之間流動,假腔內因血流緩慢,可能形成血栓[1]。
- 主動脈夾層的雙腔結構導致真腔受壓,影響主動脈及分支血供,如果血管分支從假腔延伸出來,血流量小,這都將影響全身臟器供血,引發缺血性壞死或器官功能衰竭[1]。
- 臨床常見的誘發因素包括[1]:
- 造成主動脈血管壁受力增加的情況,如高血壓、主動脈縮窄、外傷等;
- 導致主動脈壁結構異常的病變,如動脈粥樣硬化、主動脈瘤、大動脈炎等;
- 遺傳因素,例如遺傳性結締組織疾病;
- 其他,例如妊娠、醫源性主動脈夾層等。
主動脈夾層的危險因素有哪些?
國人發生主動脈夾層的主要危險因素包括[1]:
- 年齡:50 歲左右的青壯年人群;
- 性別:男性;
- 季節:冬、春季;
- 慢性心血管疾病:高血壓、動脈粥樣硬化;
- 先天性基因缺陷或發育異常:馬方綜合徵、主動脈瓣二葉畸形;
- 生活習慣不佳:吸菸、飲酒。
主動脈夾層有哪些臨床特徵?
主動脈夾層的首發症狀主要是感覺胸、背或延及腹部持續性、無法忍受的“撕裂樣”或“刀割樣”劇痛[1]。常伴有短暫的虛脫、昏迷、失明、一側肢體喪失知覺或活動能力。劇痛之初,患者血壓可能正常或偏高。
少部分患者可能未感到明顯疼痛,而直接出現其他系統的異常表現[2]:
- 暈厥;
- 胸悶、呼吸困難;
- 下肢麻木或癱瘓。
主動脈夾層會導致哪些併發症?
若主動脈夾層未得到及時有效治療,可發生各系統嚴重併發症,甚至有致命危險[1]:
- 主動脈夾層可破壞主動脈根部及冠狀動脈的正常結構、或影響心臟功能[1]。
- 心力衰竭;
- 心源性休克;
- 急性心肌梗死;
- 惡性心律失常;
- 主動脈破裂;
- 急性心包壓塞;
- 急性主動脈瓣關閉不全。
- 主動脈夾層還可能波及各種重要的分支血管,造成臟器缺血,甚至功能衰竭[1]。
- 神經系統——意識障礙、暈厥;下肢輕癱或截癱。
- 腎臟——血尿、無尿、重度高血壓甚至腎功能衰竭。
- 消化系統——急腹症、腸壞死、消化道出血。
- 肝臟或脾臟梗死。
- 急性下肢缺血癥狀——下肢疼痛、無脈搏,甚至下肢缺血性壞死。
預防主動脈夾層的關鍵在於重視高血壓和心臟病的日常管理,延緩或遏止病情進展,降低發病風險[1]。
免責聲明:
- 本站內容僅供參考,不作爲診斷及醫療依據,一切診斷與治療請遵從醫生指導。