椎管內結核瘤：症狀、病因及如何治療

此病是指椎管內，硬脊膜內或硬脊膜外侵犯脊髓的結核性肉芽腫。繼發於身體其他部位的結核病變。
男女發病率相同，兒童和青年為疾病高發人群。該病與顱內結核瘤之比 1∶20～25，佔全部椎管內佔位病變的 0.5%。
由身體其他部位結核病變所引發，主要原發病是肺結核和結核性腦膜炎。
該病分為早期和晚期。早期有明顯的炎症反應，晚期炎症減輕或消失，富含纖維的包膜出現，可出現在椎管內任何部位，胸段最為常見。
病程短，發展快，一般為 6 個月，很少超過 1 年。80% 以上的病人有結核病史，常見症狀有背痛、神經刺激症狀、肢體麻木、大小便障礙。病灶發展表現為亞急性或慢性的過程。
目前以抗結核化療為主要治療手段，對病情特殊的患者，可採取手術治療，比如神經症嚴重的患者。關鍵點在於，手術後要堅持抗結核治療。難點在於，有時抗結核化療後病灶反而變大，針對這種情況，一般建議手術治療。
主要危害是結核性腦膜炎病灶可以直接侵犯脊髓。
該病臨床症狀較多，不易與其他椎管內站位疾病區別開來。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

背痛：背部有壓迫性陣痛和刺痛。
肢體麻木：背部和四肢末端僵硬，不受控制，動作不協調。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

嚴重的神經刺激徵：表現為患處劇烈疼痛、麻木。
大小便障礙：比如便祕，尿無力，小便不受控制等。

建議就診科室

神經外科

醫生如何診斷病？

當醫生懷疑是椎管內結核瘤時，將通常進行問診、MRI 檢查、腦脊液蛋白含量檢查、脊柱 X 線檢查，在 MRI 檢查、腦脊液蛋白含量檢查、脊柱 X 線檢查這三項檢查有結果後，可能進一步通過 MRI 檢查所顯示的結核瘤訊號、腦脊液中蛋白質含量增高和脊柱 X 線碘劑造影顯示完全梗阻等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

視診、問診：通過對病人症狀和病史的瞭解，初步確診。
MRI 檢查：根據結核瘤訊號強弱，進一步確診病情，區別於其他椎管內佔位疾病。
腦脊液：根據腦脊液中蛋白含量增高，細胞數量和血塊沉阻情況，進一步確診病情。
脊柱 X 線：脊髓椎管碘劑造影結果是完全性梗阻，可以幫助確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

哪裡不舒服？
有哪些症狀？持續多長時間了？
有沒有患過結核類疾病？
家裡有沒有人患結核類疾病？
近期有沒有接觸過結核病患者？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病是什麼原因引起的？
藥物治療還是手術治療？
治療週期大概多久？
會出現哪些併發症？
治療期間，在生活上、飲食上有什麼需要注意的地方嗎？
治癒後還會復發嗎？

結核病患者要積極進行抗結核治療，一定要遵照醫囑，按時服藥。不可病急亂投醫，隨意聽信偏方祕方。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意防止傷口感染，要按照醫囑換藥，保持傷口周圍面板乾燥。
放療、化療注意事項：遵照醫囑，按時按量服藥化療藥物，可能會出現噁心、嘔吐、失眠等症狀，需要患者盡力克服。
放療/化療後或期間的注意事項：堅持抗結核病菌的治療，堅持放化療。如果對藥物反應不明顯或者藥物副作用太大，可以及時告知醫生，改換藥物或者治療辦法。
在家用藥注意事項：按照服藥，遵照醫囑，如果副作用太大，或者突然出現不適應症，要及時就醫。
術後、用藥複查：術後注意保護傷口，積極預防感染。按照醫囑用藥，不要隨意使用偏方或者以保健品代替藥物，根據醫囑，定期複查，直到痊癒。
飲食：飲食以清淡為主，飲食結構要合理，營養要全面，例如多吃應季的蔬菜水果，多吃粗糧，多吃富含蛋白質的肉蛋奶。化療藥物可能引起腸胃不適，飲食以流質軟食物為主，好消化易吸收。
運動：患有結核病的患者，不要到人多的地方運動，免疫力較低，以防細菌感染。運動要選擇空氣良好的地方，運動以緩和運動為主，比如散步、慢跑。運動時間 1 個小時左右為宜。身體不適，藥物反應大的患者，應以休息為主，可以進行欣賞音樂、下棋或者讀書等體力耗損小的活動。
其他：保持室內空氣暢通。不抽菸、不喝酒，保護好心肺功能。保持輕鬆、愉悅、平靜的心情，有利於疾病康復。

椎管內結核瘤主要依靠藥物治療，必要時進行切除手術。

藥物治療

異煙肼、利福平、吡嗪醯胺和乙胺丁醇：抗結核化療藥物，其中異煙肼是治療的主要藥物，藥物能夠有效殺滅結核菌，沒有明顯副作用。

手術治療

結核瘤切除術：如果病灶巨大，病情持續惡化，神經刺激症狀明顯，可以考慮切除病灶。能夠有效防止病情惡化。病灶粘連緊密，對於手術也難以分離的患者，為了保護正常脊髓組織，最好不要勉強分離。最好的辦法是將結核球切除一部分，不縫合硬脊膜，讓尚好的脊椎組織免於被壓迫。術後，輔以抗結核藥物治療，一般會取得不錯的效果。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療或者延誤治療，會嚴重侵犯脊髓，導致背部疼痛、身體癱瘓，嚴重的神經症和其他併發症。
經過正規治療後，如果結核菌沒有侵犯到骨髓，切除手術後，輔以抗結核治療，效果良好，對生命和生活不會產生太多不良影響。如果結核菌已經侵犯脊髓，那麼手術效果不如前者好，而且有復發的可能。

該病繼發於身體其他部位的結核病變，主要原發疾病為肺結核和結核性腦膜炎。

椎管內結核瘤的常見原因有哪些？

肺結核：肺結核是引起椎管內結核瘤的主因之一，結核菌通過血液傳播到脊柱，引起病變。
結核性腦膜炎：椎管內結核瘤的病因之一，結核性腦膜炎可以直接侵犯脊椎。

哪些人容易患椎管內結核瘤？

有如下因素的人群，容易罹患該疾病：

因為被傳染而感染結核桿菌的人：感染結核菌之後，結核菌侵染脊椎管，很有可能患上該病。
患有肺結核的人：隨著結核菌的全身性轉移，可能累及椎管，導致患病。
患有結核性腦膜炎的人：脊椎直連腦部，結核性腦膜炎病人椎管最可能感染結核菌，導致發病。
身體其他部位產生結核病變的人：身體其他部位發生結核病變，結核菌有可能轉移到椎管，導致發病。

該病主要症狀包括壓迫區疼痛、神經根刺激徵或肢體麻木、癱瘓、大小便障礙等症狀。

椎管內結核瘤的常見症狀有哪些？

病灶對脊髓的壓迫多表現為亞急性或慢性的過程，因此早期症狀不明顯，根據結核瘤的部位不同，會出現不同的症狀。

椎管內結核瘤的常見症狀包括：

硬脊膜外結核球：最明顯的症狀是背部疼痛，隨著病情的發展，會出現神經根刺激症狀，表現為腰部疼痛，下肢麻木。
脊髓內結核球：脊髓內結核球很少引起疼痛症狀，發病初期症狀主要為大小便障礙，表現為排尿困難、便祕；隨著病情的加重，會出現肢體癱瘓、麻木等嚴重症狀。

椎管內結核瘤主要靠預防，易感人群要接種抗結核的疫苗，患有肺結核和結核性腦膜炎的病史人，應積極治療，預防椎管內結核瘤。

具體預防方法如下：

針對可變因素：

青少年最好接種抗結核的疫苗。
加強鍛鍊，增強心肺功能，提高身體免疫力。
戒菸戒酒，遠離不良習慣，培養良好的生活習慣

針對不可變因素：

有結核病病史的人，積極治療原發病，遵照醫囑按時服藥，生活中注意飲食調節和運動調節，增強身體免疫力，才能達到事半功倍的預防效果。