椎管內囊腫：症狀、病因及如何治療

椎管內囊腫是一種常見的好發於骶部椎管的良性疾病。其病程緩慢，多表現為腰腿疼痛、下肢麻木。

人群中有 10% 患有該病^[1]，可發病於任何年齡，成年人多見。
椎管內囊腫病因尚不明確，可能是腦脊液膜逐漸流入先天性缺陷的憩室而形成囊腫。
主要症狀表現為反覆腰腿疼痛、下肢麻木、下肢臀部肌肉萎縮。
手術切除治療是其治療的主要方式。
累及病變器官附近神經及其他組織，良性瘤轉變為惡性腫瘤。

如果囊腫較小時，對腰骶神經未產生壓迫，則患者往往無任何症狀；如果囊腫長大，可壓迫脊髓、骶叢神經引起輕微症狀，此時應及時就診，當症狀嚴重時，給患者帶來生命危險時應立刻撥打 120。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

反覆腰疼。
下肢麻木。
下肢肌肉麻木。
大小便障礙。
會陰部下墜痛感。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腰部劇烈疼痛，毫無緩解，嚴重影響生活。
暈厥。

建議就診科室

腫瘤科
骨科

醫生如何診斷椎管內囊腫病？

結合影像學檢查、手術探查和病理識別及病理切片檢查能確定診斷，鑑別於腰椎間盤突出症、骶管內腫瘤。

具體介紹相關檢查：

X 線脊柱檢查：腰骶部及骨盆 X 線片列為常規檢查，藉此可以觀察到椎管、錐板及椎體的病變情況，輔助診斷。
CT 檢查：CT 可判斷腫塊的密度、均勻度、邊界等情況，判斷腫塊的良惡性。
MRI 檢查：顯示囊腫大小、數目、位置，且軟組織解析度高，可顯示囊腫內結構及與周圍組織的關係，是確診椎管內囊腫的最佳手段。
病理組織檢查：病理組織能夠直接準確反應病變程度，是診斷疾病的金標準，給予臨床醫生診治建議。
血常規、尿常規、肝功能、腎功能：反映患者是否有炎症、感染、肝臟腎臟病變等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

身體有哪些不適？嚴重程度？每次間隔及持續時間？
腰骶椎部是否長期疼痛？
是否有囊腫家族史、家族成員患何種囊腫？
是否長期從事接觸放射、化學物等致癌物的工作？工作壓力大嗎？
是否有其他疾病？在服用哪些藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼得上這個病的？
可以治好嗎？
都有哪些治療方法？
哪一種治療方法最適合我的病情？治療時間是多長？
醫保能報銷嗎？
我需要做哪些檢查？
治療後，注意事項是什麼？飲食需要調整嗎？可以中藥進補嗎？
這個病會傳染嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

改善生活方式，是治療椎管內囊腫的基礎。患者在日常中應注意下列幾個方面。

具體日常注意事項如下：

術後護理：術後取俯臥位，傷口用沙袋壓迫，臥床至少 1 周，戴圍腰 1 個月；體力恢復後儘早活動，可以從散步慢慢開始；出院後 1 個月左右到醫院複查。
日常服藥：服藥期間注意不能飲酒，觀察藥物相關的不良反應，必要時就診。
忌油炸、酸、辣等刺激性食物，反覆發作者忌油膩之物，多吃食蔬菜、水果，增加維生素，保持大便暢通。
日常生活講究個人衛生，勤洗手更衣，可以幫助預防感染。
生活中出現不適時，及時就醫，不要自行服藥控制症狀。
每天規律作息，保持充足睡眠，規律飲食，養成良好的排便習慣。
具備良好的積極樂觀心態。

對於囊腫塊較小的患者或者年老不願承擔手術風險的患者，應當採取藥物保守治療；對於囊腫塊較大的患者，應當進行手術切除根治，並積極治療併發症，改善生活方式有利於治療，患者要謹遵醫囑，定期複查。

手術治療

根治性囊腫切除加硬膜缺損修補，結紮漏口並填塞脂肪：適用於腫塊較大的患者，特別適用於小兒患者，防止術後腦脊液漏且複發率較低^[6]。

藥物治療

保守治療：使用中藥治療，區域性鍼灸、推拿、按摩，可適當服用消炎藥，如常規的頭孢等藥物。

其他治療方法

如發生轉移有惡變情況，建議輔助放化療。

疾病發展和轉歸

椎管內囊腫發病緩慢，前期無明顯症狀，後期會，出現一系列嚴重症狀，帶來嚴重併發症，如不及時治療，導致病變轉移為惡性，可能威脅生命安全。

椎管內囊腫病因尚不明確，可能與先天性因素或後天性因素有一定的關係。

椎管內囊腫病的常見原因有哪些？

椎管內囊腫的病因至今未明，可能與創傷和炎症等後天性因素有關^[3]。大多數學者認為是一種先天性缺陷^[4]，在腹壓增加或動脈搏動時，腦脊液的流體靜力壓增高，使腦脊液通過蛛網膜的薄弱處，逐漸流入先天性缺陷的憩室而形成囊腫^[5]。

哪些人容易患椎管內囊腫病？

有如下可改變的危險因素人群容易得椎管內囊腫：

不健康的飲食習慣：喜食富含飽和脂肪酸（如動物性脂肪、動物內臟、油炸食品等）和反式脂肪酸（如餅乾、蛋糕等西式點心、炸薯條等）的食物，以及酸、辣食物。
吸菸：香菸含有大量的致癌物質，如焦油、尼古丁。
長期失眠、精神壓力大或孕期情緒低下的人群。
工作環境：長期接觸致癌物質或處於致癌物質環境中的人易患腫瘤，如有物理放射物質、紫外線、化學亞硝酸鹽、一氧化氮等。
缺乏運動、免疫力低下者。
長期酗酒者。
肥胖或超重：BMI 在 24～27.9 為超重，BMI>28 為肥胖，BMI= 體重（千克）/身高（米）²。
高血壓：血壓水平在 140/90 毫米汞柱（mmHg）或以上。

有如下不可改變的危險因素人群容易得椎管內囊腫：

遺傳因素：有家族性椎管內囊腫的人群。
腰椎容易發生炎症或疼痛的人群。

椎管內囊腫前期無明顯症狀，後期有反覆腰腿疼痛、下肢麻木、下肢臀部肌肉萎縮等症狀。縮等症狀。其發病緩慢，不能及時治療易引發腦脊液漏等併發症。

椎管內囊腫的常見症狀有哪些？

椎管內囊腫的常見症狀包括：

反覆腰腿疼痛、下肢麻木、下肢臀部肌肉萎縮。
肛門墜落疼痛：在站立、行走、咳嗽、精神緊張或作 Valsalva 動作時加重，平臥休息後緩解^[2]。
會陰部的不適感、麻木感。
大小便障礙。

椎管內囊腫可能會引起哪些併發症？

椎管內囊腫病程緩慢，長期發展會導致治療艱難，容易引發腦脊液漏出，甚至帶來生命危險。

常見併發症包括：

腦脊液漏。

椎管內囊腫的具體病因不明確，所以還沒有特異有效的預防方式。但是該病與生活方式有一定的關係，健康的生活方式不但可以延緩疾病進展，還有助於預防發病。

具體預防方法如下：

有家族性疾病的人群，應當定期檢查，及時治療。
減少富含飽和脂肪酸及反式脂肪酸的食物的攝入，如動物內臟、油炸食品、西式糕點等；辛辣、刺激的食物也要控制進食。
戒菸、遠離二手菸。
適當減重，控制 BMI 在 18.5～23.9。
講究個人衛生，勤洗手換衣，個人物品儘量不與他人共用。
規律鍛鍊，每週運動 3～5 次，運動時間可以逐漸增加。