墜落傷：症狀、病因及如何治療

什麼是墜落傷？人體從高處掉下，墜落在地面上或物體上造成的損傷，叫墜落傷。
患病情況如何？本病尚無具體的發生率資料，各年齡段均有發生，中年、青年發生率較高，男性多見。
為什麼會得這個病？病因是高空墜落。最主要的危險因素是建築施工、電梯安裝等高空作業。
有什麼型別？本病無分型分期。
有什麼症狀？根據受傷的嚴重程度不同，症狀會有較大的差異。常見的症狀有呼吸急促、呼吸困難、咯血、憋氣、全身蒼白、骨折、出血、癱瘓、大小便失禁、面板淤青腫脹、疼痛。
如何治療？本病主要治療方法是，在充分評估病情的前提下，及時清除口、鼻及呼吸道內異物，隨後進行止血、包紮、搬運。本病治療的關鍵點在於，初步評估和急救後，儘快送到醫院進行進一步的治療。本病治療難點是，墜落傷同時患有脊髓損傷、臟器破裂、嚴重的大出血等，治療難度大，治療結局差，病死率高。
有什麼危害？能否治好？若不能及時診治，致殘率、致死率很高，如果墜落傷導致脊柱骨折脊髓損傷，可能會使損傷截面以下癱瘓，出現大小便失禁等症狀；如墜落傷導致臟器破裂，如肝臟、脾臟等破裂，會導致大出血；如呼吸道內異物影響呼吸，會導致窒息，危及生命。及時接受正規治療後，一般不會危及患者生命。
還有哪些需要注意的地方？對於墜落傷的患者，醫務人員在現場時，一定要充分評估患者的病情，採取必要而有效的急救措施後，再立即送往醫院進一步診治。現場非專業人員不要貿然行動，避免人為加重損傷。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

呼吸不暢，喘憋：在高空墜落後，受傷後可出現呼吸困難，氣短，頻率增快。
胸部疼痛：受傷後出現胸部疼痛，有時伴隨異物扎入胸壁深處，可能傷到胸腔內的大血管，應及時就醫。
渾身蒼白，四肢末端發紫。
呼吸不通暢：發生呼吸急促，覺得有異物堵住氣道。
肢體活動障礙。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

大量出血；
嚴重的呼吸困難；
暈厥；
全身青紫、休克；
肢體癱瘓；
骨折。

建議就診科室

急診科
心胸外科
神經外科
普外科
急診科

醫生如何診斷墜落傷？

當醫生懷疑是墜落傷時，通過問診即可明確診斷墜落傷，再通過視診、觸診、叩診、聽診等詳細的體格檢查進一步判斷病情嚴重程度，若患者病情嚴重，危及生命，則立即進行搶救治療，維持基本的生命體徵；若病情尚平穩，醫生可能會讓患者做進一步檢查。此外，還會檢查患者的血型，以備輸血。

具體介紹相關檢查：

問診：墜落傷屬於外傷，致病過程明確，通過問診即可確診本病。
視診、觸診、叩診和聽診：通過此項檢查，可判斷患者有無墜落傷的併發症，以及疾病的和嚴重程度，有輔助診斷價值。
- 通過視診，可以看到患者是否呼吸困難、失血過多、面板有無冷汗、顏色是否蒼白、患者的意識狀態是否清楚、有無大小便失禁等；
- 通過觸診，可以判斷腹部是否較硬、是否有壓痛、反跳痛、有無腹部包塊等；
- 通過叩診，初步判斷有無腹部出血、臟器破裂等可能性，判斷呼吸是否正常等；
- 通過聽診，判斷是否有肺內出血，呼吸是否通暢等。
胸部、腹部、肢體、脊柱 X 線檢查：通過此項檢查，能大體判斷損傷的部位。可以判斷有無肋骨、胸骨、脊柱、四肢及骨盆等骨折，以及骨折的嚴重程度。看是否有異物穿入胸部內；看是否有氣胸等嚴重併發症；腹部 X 線檢查，還可判斷有無腸破裂等併發症。這對診斷和治療均有重要價值。
血氣分析：通過此項檢查，醫生可判斷病情嚴重程度。醫生會抽取患者的少量動脈血，主要目的是判斷病情嚴重程度，有無缺氧及酸鹼平衡紊亂等。
腹部 B 超：通過此項檢查，能判斷患者有無腹部損傷。主要是確定患者是否有腹部臟器的破裂、出血等，如肝脾破裂。
CT：通過此項檢查，能明確損傷的部位。本檢查的主要目的是確認墜落傷有無損傷頭頸部、胸部、腹部等部位的重要臟器，也可評估損傷的嚴重程度，對於指導治療、判斷病情嚴重程度有重要價值。
血型檢查：通過此項檢查，醫生可明確患者的血型，為輸血治療做準備。醫生會抽取患者的少量靜脈血液，進行化驗，檢測出患者的血型，為必要時的輸血治療做準備。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是如何受的傷？
是哪個部位接觸的地面或異物？
從多高的地方墜落？
受傷多久了？
有胸痛嗎？具體部位是？疼痛特點是？
覺得憋氣、呼吸困難嗎？
有胸悶、心慌、眩暈的感覺嗎？
哪個部位疼痛？疼痛特點是？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要手術治療嗎？
會產生併發症嗎？
治療的預期結果如何？
最嚴重的後果是什麼？
日常生活中我要注意些什麼？
大概花費多少？

用藥注意事項：緊急處理後，醫生可能給患者一些藥物，患者需要嚴格遵守醫囑服用，嚴禁私自增量、減量。
術後注意事項：如果患者做了手術，術後要注意，傷口處紗布敷料是否清潔乾燥。若有引流管，要關注引流管是否通暢、是否引流量增多、顏色是否正常等，若有異常應及時就醫。
定期複查：患者術後需要在醫院觀察一段時間，恢復良好後在家裡休養。需要注意按照醫囑時間及時複查。
飲食：注意營養水平，多吃新鮮水果蔬菜、多吃魚肉、雞肉、大豆等。
心態：保持積極健康的心態，多與家人、朋友溝通，避免產生不良的心理障礙。
其他：若患者因病需長期臥床，應該在與醫生允許的情況下，儘量活動下肢，避免下肢靜脈血栓形成。

主要的治療方法，是藥物治療和手術治療。墜落傷的治療效果取決於受傷的嚴重程度、是否有及時的急救治療、護理是否規範，嚴重的墜落傷會危及生命。

藥物治療

糖皮質激素：如地塞米松、潑尼鬆，機體受到嚴重的外傷後，有全身的炎症反應，這可能導致全身炎症反應綜合徵，進而道致多器官功能衰竭，應給予糖皮質激素治療。
M 受體拮抗劑：如山莨菪鹼，舒張氣道平滑肌，使呼吸道管徑變粗，利於氣體進出，減輕喘憋的症狀。
抗生素：如頭孢他啶、頭孢呋辛，屬於第三代頭孢菌素類抗生素，有較好的抗菌作用，對於呼吸道感染性疾病引起的呼吸衰竭，有重要作用。

手術治療

主要是針對其它外傷的治療，如骨折、異物進入身體、顱腦損傷、大血管撕裂傷、臟器破裂等，進行的相應手術治療。

其他治療方法

氧療及機械通氣：墜落傷影響到呼吸時，如呼吸費力、喘憋等，有時可危及患者的生命。清除口鼻及氣管內異物，給予呼吸支援是必要的，常見的治療方法有面罩吸氧、氣管插管、氣管切開插管等。
現場急救：
- 充分評估患者損傷的部位和程度，檢查呼吸、血壓、脈搏、心律、意識等情況，判斷有無骨折、大出血等嚴重症狀，因此必要的急救措施如輸液，保證患者不處於脫水狀態；
- 止血包紮，減少出血量，減少感染的機會；合理的固定和搬運，墜落傷常會有骨折，現場急救人員應該根據骨折的情況，選擇合理的復位方式和搬運方法，避免損傷加重。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，嚴重的損傷不能得到及時解決，出血、感染的機率將增加，各種嚴重的併發症發生機率將增加，如暈厥、癱瘓、多器官功能衰竭、失血性休克、感染性休克、窒息、甚至死亡。
經過正規治療後，及時處理合並傷，除了嚴重的墜落傷，通常不會危及患者生命，嚴重的窒息、骨折不癒合等發生的可能性也大大降低。

本病的病因是高空墜落。

墜落傷的常見原因有哪些？

墜落傷的病因明確，為從高空墜落。

哪些人容易患墜落傷？

嬰幼兒、兒童：這類人群自我防禦能力較弱，缺乏自我保護意識，當無人保護，處在陽臺、滑梯等高處時，容易遭受墜落傷。
精神異常自殺、他人凶殺、醉酒後跌倒墜落：這些是墜落傷的常見意外傷害。
高空電纜作業、建築施工、電梯安裝、窗戶清潔等高空作業時：是墜落傷的常見危險因素，若不加以嚴密的保護措施、或者工作人員自身疏忽大意，發生墜落傷的機率會增加。

本病最典型、最主要的症狀是疼痛、出血、肢體活動障礙或受限。嚴重時會出現呼吸困難，大血管損傷出血、窒息、面色蒼白、冷汗、暈厥、雙下肢癱瘓、大小便失禁。

墜落傷的常見症狀有哪些？

疼痛：這是墜落傷最常見、最主要的症狀，疼痛的部位主要和損傷部位有關，疼痛的特點可為刺痛、脹痛、撕裂樣疼痛等多種形式。
出血：也是墜落傷的常見表現之一。遭受墜落傷時，會導致遭受損傷部位受到挫傷、衝擊傷等，加之地面不平整、有尖銳的異物等因素，常會導致損傷時出血，可能呈噴射狀的動脈出血、也可能是緩慢滲出的靜脈出血。此外，內臟出血不容易發覺。
肢體活動障礙：表現為墜落傷後，四肢或軀幹因疼痛或者骨折等因素，出現活動受限。
嚴重的呼吸困難、窒息：患者呼吸困難，身體內氧不足，嚴重者表現為呼吸急促、喘憋等窒息感。
面色蒼白、冷汗、暈厥：缺氧嚴重或是失血過多時，患者會出現頭暈、意識障礙等表現，嚴重時導致患者暈厥、不省人事。
雙下肢癱瘓、大小便失禁：部分遭受墜落傷的患者，可能會出現脊柱骨折、脊髓損傷，可能會影響肢體的運動功能，還會出現大小便失禁等症狀，部分患者在積極治療下可以恢復，而損傷較重、不能得到及時有效治療時，常導致永久性的損傷。

墜落傷可能會引起哪些併發症？

休克
感染
全身炎症反應綜合徵
多器官功能障礙
精神障礙
呼吸衰竭
酸鹼平衡紊亂
電解質紊亂
面板挫傷
氣胸
血胸
血氣胸
肝破裂
脾破裂
脊柱骨折、脊髓損傷
全身多處骨折
神經斷裂
顱腦損傷

嬰幼兒、兒童：監護人、老師等應避免孩子獨處於高處。
精神異常自殺、他人凶殺、醉酒跌倒墜落：精神異常者，應該到正規的醫院予以治療；減少醉酒，可降低墜落傷的發生機率。
高樓層玻璃清潔：做好防護措施，惡劣天氣和身體不舒服時，不要高空作業。
高空電纜作業、建築施工、電梯安裝等高空作業時：增強職業安全意識，注意做好崗前培訓工作、做好防護工作、工作時不要掉以輕心。