椎體楔形變：症狀、病因及如何治療

正常人的椎體正面觀是垂直的，椎體寬度從上往下逐漸增大，呈梯形排列，側面觀是前後高度大致相等的方形。當椎體因某種原因前方塌陷，而中部保持相對完整，影像表現為前低後高的楔形，常常用來描述胸椎和腰椎的病變。

• 根據病因，椎體楔形變常見於外傷或老年骨質疏鬆患者，如有外傷病史，多見於椎體壓縮性骨折，而以胸腰椎壓縮性骨折常見，且多發於下胸段和上腰段。
• 楔形變可分為外傷性和自發性（病理性）兩類，前者是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷），或者鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致；後者是指因骨質疏鬆、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起。
• 楔形變患者多以胸背部或腰部不適，隱痛或胸腰背部僵硬，壓縮性骨折患者會呈逐漸加重趨勢，爆裂型骨折患者甚至有脊髓神經損傷表現。腫瘤患者疼痛不適以夜間明顯，呈持續性，活動或咳嗽時疼痛加劇等特點。
• 根據形成原因及損傷程度，治療方案有所不同。如為外傷性的骨折，依據骨折的輕重程式可選擇保守治或手術治療。如為病理性病變，除了治療椎體區域性楔形變外，還要重視疾病的全身整體的治療。
• 楔形變引起的疼痛，嚴重影響患者的工作生活，如未及時治療，楔形變進展，甚至可致脊髓損傷。
• 日常生活工作中注意保護自身，避免摔跤，一旦確診楔形變有新鮮的骨質破壞，需要立即臥床制動，無脊髓損傷的楔形變，一般癒合較好，如為病理性損傷，則需結合全身狀況對預後行綜合判斷。

如外傷後出現胸腰背部疼痛，或有骨質疏鬆、結核、腫瘤等病史的患者，感覺腰背不適疼痛，應至醫院就醫；無明顯誘因出現駝背等也應就醫。就醫時應向醫生提供詳細的外傷經過或相關既往病史。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 輕微外力，如咳嗽或搬重物後，出現腰部不適，經臥床休息數天後，仍不見好轉。
• 無明顯外傷情況下，出現腰背部不適，伴有發熱、疲乏盜汗、消瘦、食慾減退及貧血等症狀，小兒性情急躁“夜啼”等。
• 患過易轉移至脊柱的腫瘤的病患，出現腰背部不適。
• 脊柱後凸畸形（駝背）。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 如跌倒、高處墜落、重物砸傷肩腰部後，感腰背部疼痛，或出現四肢感覺活動障礙，大小便障礙。

建議就診科室

• 骨科
• 脊柱外科

醫生如何診斷？

由於椎體楔形變可由多種疾病造成，鑑別診斷尤為重要。一般首先通過在側位 X 射線片，或重建矢狀位電子計算機斷層掃描（CT），或矢狀位磁共振成相（MRI）影象中觀察到椎體呈楔形改變。再根據患者的病史，體徵、年齡、好發部位，結合臨床及實驗室檢查綜合診斷。

具體相關檢查如下：

• X 線：X 線檢查的價值在於明確椎體骨質有無破壞和楔形變，楔形變累及個數、範圍和程度，椎間隙是否狹窄，椎旁有無軟組織腫塊等等。瞭解這些對椎體楔形變的定性診斷有著重要意義。
• CT 和 MRI：是有效的診斷和鑑別手段，MRI 能夠直接顯示韌帶損傷和脊髓的損傷，來判定是否為新鮮骨折。
• 穿刺活檢：對於影像學無法鑑別的疾患，如腫瘤和感染，需行穿刺，取病變組織行病理診斷或藥敏試驗。
• 血液生化檢查：感染性的疾病，可通過血液生化結果判斷感染的性質，行鍼對性的治療。
• 骨密度：骨質疏鬆患者需要骨密度來確定骨質情況。

醫生可能詢問哪些問題？

• 是否有受過外傷，受傷過程？
• 是否有頸胸腰背部的疼痛？
• 是否有四肢乏力，感覺麻木，大小便障礙等不適？
• 是否有發熱、結核、腫瘤等病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我的病是否為外傷引起？
• 我需要做哪些檢查可以確診？
• 您推薦我採用什麼方案治療？
• 我需要治療多長時間？
• 我的病能治癒嗎？治療後會復發嗎？
• 治療後有併發症和後遺症嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？

椎體楔形變的患者應該注意預防併發症，搬運小心，避免造成脊髓損傷。注意飲食，應進食清淡易消化食物，遵醫囑服用藥物，注意休息，適量運動，保持心情愉悅。

具體日常注意事項如下：

• 根據疼痛的情況適當給予鎮痛藥。
• 調整好舒適的體位，臥床休息，腰背部制動，必要時可帶腰圍固定。
• 在患者活動耐力範圍內，鼓勵患者從事部分生活自理活動和運動，以增加患者的自我價值感。
• 多食高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣、易消化飲食。提倡清淡，限制高脂肪、高膽固醇類飲食，少吃或不吃油炸食品、肥肉和動物內臟。多飲水，多進食蔬菜水果。三餐後腹部環形按摩。
• 預防壓瘡。定時更換體位、翻身，正確使用便器和減壓用品；若面板瘙癢，積極用藥止癢，禁用手抓。
• 密切觀察患者患者肢體感覺及活動度情況，如出現感覺遲鈍、活動障礙時立即就醫。保持大便通暢，避免便祕。如出現小腿腫脹或劇痛立即就醫。

治療包括保守療法和手術療法。手術療法包括微創手術和開放手術。保守療法包括臥床休息、藥物鎮痛、支具外固定等。治療的目的是維持楔形變的穩定，避免進一步損傷，造成嚴重後果。根據病因不同，治療時間長短不一，預後則視脊髓損傷程度，如無明顯神經症狀，可恢復較好，一旦完全損傷脊髓，其恢復常比較困難。

藥物治療

鎮痛藥物

常見的症狀為疼痛，適當使用鎮痛藥物可以有效的緩解自身的緊張情緒和不適感。同時也可應用於康復鍛鍊期，減輕鍛鍊時的疼痛，保證康復效果，促進肢體功能恢復。

骨質疏鬆的藥物治療

可分為骨吸收抑制劑、骨礦化物、骨形成促進劑以及具有雙重作用的製劑。

• 抑制骨吸收藥物：包括雙磷酸鹽類、雌激素、降鈣素等，雙膦酸鹽類藥物目前為最有效的骨吸收抑制劑。
• 促進骨形成藥物：甲狀旁腺激素、他汀類藥物、氟化物。骨形成促進劑特立帕肽，在成骨和降低骨折風險方面療效顯著。

壓縮骨折的治療

• 非手術治療：適用於脊柱前柱壓縮<Ⅰ度，脊柱後凸成角<30 度，可手法復位，在脊柱過伸位下用石膏或胸腰骶支具固定 3 月，然後去除外固定加強脊背肌功能鍛鍊。
• 手術治療：若脊柱前柱壓縮近Ⅱ度或以上，後凸成角>30 度，則需手術治療復位固定及脊柱融合。骨質疏鬆性壓縮骨折可行微創手術，目前開展較成熟的微創手術，主要包括經皮椎體成形術和經皮後凸成形術。

脊柱結核的治療

非手術治療

• 支援治療：注意休息，避免勞累，加強營養，高糖、高蛋白飲食。
• 區域性制動：嚴格臥床休息，可佩帶軀幹支具限制脊柱活動，減輕疼痛，預防畸形加重以利病灶修復。
• 抗結核藥物治療：原則為早期，聯合，適量，規律，全程。

手術治療

• 經保守治療效果不佳，病變仍有進展。
• 病灶內有較大的死骨及冷膿腫。
• 竇道經久不愈。
• 骨質破壞嚴重，脊柱不穩定。
• 出現脊髓和馬尾神經損害症狀或截癱。
• 嚴重後凸畸形。

脊柱腫瘤的治療

首先對患者行手術耐受程度評估。無法耐受手術的患者會轉向放療或藥物治療。根據脊柱不穩，神經受累程度等臨床表現決定是否需要手術治療。

休門氏病的治療

非手術治療

• 隨訪觀察：對脊柱後凸小於 50 度的青少年需定期隨訪，如 X 線攝片，直到骨骼發育成熟。
• 功能鍛鍊：主要為單獨的姿勢訓練，其對本病的矯正具有一定作用，姿勢訓練與支具治療相結合可以使脊柱柔韌，矯正腰椎過度前凸，增強脊柱的伸肌。對後凸小於 75 度者，此種措施具有肯定的效果。
• 支具治療：在骨骼發育成熟之前進行支具治療亦可得到滿意的療效，即使對後凸已近 80 度者亦多有效。支具治療至少應堅持至骨骼成熟後 2 年。在支具治療的最後一年，僅需晚上配戴支具即可。雖然支具治療後患者的畸形可得到明顯矯正，但隨著時間的推移有 15%～30% 的效果可能會喪失。

手術治療

僅有為數甚少的病患者需行手術治療，主要是：

• 在青少年期採用支具治療無法控制畸形發展，包括超過 80 度的後凸畸形而骨骼尚未發育成熟者。
• 對成人後凸超過 75 度、造成持久功能障礙性疼痛、經 6 個月以上非手術治療無效，並明確提出要求改變外形以求美觀者亦可考慮手術。

發展和轉歸

骨折的治療一般預後都較好，可視脊髓損傷程度，如無明顯神經症狀，可恢復較好，一旦完全損傷脊髓，其恢復常比較困難。

椎體楔形變是由於椎體前柱在壓力下發生塌陷而中柱保持相對完整，所以椎體呈楔形改變。除多見於椎體壓縮骨折外，椎間盤軟骨終板異常、休門氏病、骨質疏鬆椎體骨折不癒合（Kummel）病、轉移性骨腫瘤等病均可引起椎體的楔形變。

常見原因有哪些？

• 椎體壓縮骨折：具有外傷史，屈曲壓縮力造成脊柱骨折，如肩背部受重物砸傷，使椎體前方壓縮，椎體楔形變；垂直壓縮骨折如高處墜下，足和臀部著地，脊柱承受軸向的垂直力，產生椎體壓縮骨折。
• 骨質疏鬆：骨質疏鬆導致的脊柱骨量減少，輕微外傷或有外傷史可造成椎體楔形變。
• 感染：椎體以鬆質骨為主，椎體的滋養動脈為終末動脈，脊柱負重大、肌肉附著少、易受勞損，病菌感染後，如脊柱結核、化膿性脊柱炎，造成椎體上下緣骨質破壞，出現椎體呈楔形變。
• 腫瘤：腫瘤生長導致椎體皮質骨膨脹性改變，骨質破壞，繼而出現病理骨折，椎體楔形變。
• 瘤樣病變：動脈瘤樣囊腫、嗜酸性肉芽腫、骨包蟲囊腫等都可破壞椎體，導致楔形變。
• 生理性及先天性、休門氏病：生理性多為胸 12、腰 1 椎體前矮後高，腰5椎體後矮前高呈楔形變。休門氏病由於椎體骺板血液供應減少，軟骨板變薄，在過多的負荷下出現碎裂髓核突入椎體內，形成許莫氏（Schmorl）結節。椎體前方承受的壓力大於後方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發育。隨著年齡的增加和機體的生長，後半椎體的高度逐步大於前半椎體的高度，椎體形成楔形，數個楔形的椎體使胸椎的後凸加大形成駝背。

哪些人容易出現椎體楔形變？

• 外傷後伴有腰痛的患者：多見於胸 12 -腰 1，X 線表現為椎體壓縮呈楔形，骨小樑嵌插，中部呈帶狀增白影。
• 骨質疏鬆：見於營養缺乏、代謝性疾病、血液病、內分泌疾病、長期應用激素、老年性骨質疏鬆等患者。輕微外傷或無外傷即可致椎體楔形變。
• 結核患者：脊柱結核是一種繼發性結核病，多數是經血液途徑傳播感染。原發病灶絕大數為肺結核，少數為消化道結核。絕大多數發生於椎體，多見於兒童，近年來青壯年發病居多，以腰椎結核多見，胸椎次之。
• 腫瘤患者：脊柱是惡性腫瘤骨轉移中最常發生的部位。
  • 成人中常見脊柱轉移腫瘤有：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、黑色素瘤、甲狀腺癌、結直腸癌及血液系統惡性腫瘤。在所有腫瘤中，多發性骨髓瘤最容易發生脊柱轉移。
  • 兒童脊柱腫瘤常為不同種類的神經母細胞瘤和肉瘤。原發腫瘤，包括血管瘤、淋巴瘤、白血病、鉅細胞瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏瘤等，良惡性腫瘤均可引起椎體楔形變。

楔形變患者多表現為胸背部或腰背部不適，隱痛或胸腰背部僵硬，壓縮性骨折患者將呈逐漸加重趨勢，爆裂型骨折患者甚至有脊髓神經損傷表現，如大小便障礙，四肢癱瘓或者感覺障礙。而腫瘤病除了原發病變的表現外，還有椎體病變位置的疼痛，以夜間明顯，呈持續性，活動或咳嗽時疼痛加劇為特徵。

常見症狀有哪些？

常見症狀包括：

• 區域性疼痛：如頸痛、胸背痛、腰痛或下肢痛，根據病變的位置，可表現為區域性的壓痛和叩擊痛。
• 後凸畸形（駝背）：骨折如果壓縮程度較重，後柱的棘突或韌帶有損傷，產生區域性後凸畸形，或出現腫脹淤斑。胸腰段如有多個椎體楔形變，數個楔形的椎體使胸椎的後凸加大形成駝背。
• 站立及翻身困難、活動受限：站立及翻身會增加椎體的壓力，引發疼痛，患者往往不敢活動，將妨礙站立行走並伴有屈伸運動或旋轉運動受限，表現為被動體位。
• 腹痛腹脹：椎體楔形變的區域性出血可形成腹膜後的血腫，刺激腹腔神經節，使腸蠕動減慢，常出現腹痛、腹脹，甚至腸麻痺症狀。
• 脊髓損傷表現：嚴重骨折合併脊髓損傷，可有不全或完全癱瘓的表現。如四肢或雙下肢感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。

可能引起哪些併發症？

併發症主要發生在保守治療期間，應注意預防。常見併發症包括：

• 墜積性肺炎：如長期臥床不起，可以發生墜積性肺炎，常見於老年、體弱或患有慢性疾病的患者。
• 壓瘡：長期臥床的老年患者，若護理不周，面板長期受壓，區域性軟組織發生血液供應障礙，易形成壓瘡。
• 脊髓損傷：骨折後，如沒有絕對臥床，活動後可造成椎體骨折碎塊移位，刺激神經，會引起四肢或雙下肢感覺、運動異常。
• 下肢靜脈血栓形成：椎體骨折患者長期制動，靜脈迴流減慢，同時創傷後血液處於高凝狀態，易發生血栓。

避免外傷。高處作業時遵守安全準則，做好防護措施。一定的鈣質和維生素 D 的補充，預防骨質疏鬆。

感謝復旦大學附屬閔行醫院骨科 陳廣南醫生 參與本文撰寫