子宮頸殘端癌：症狀、病因及如何治療

子宮頸殘端癌是指子宮次全切除術後所殘留的宮頸部分發生癌變。子宮頸殘端癌可在子宮次全切除術後數月至 2 年內發病，也可在數年或更長的時間發病。根據子宮切除與診斷殘端癌的時間一般將子宮殘端癌分為隱性殘端癌和真性殘端癌。
子宮頸殘端癌比較少見。其發病率約為 0.2%～1.8%，一般在 40～66 歲，平均年齡 58 歲，60 歲以上者殘端癌的發生佔 12.5%。
與患者衛生習慣差,性生活混亂、過多與過早有關,但主要致病因素為人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致。患者長期抽菸、長期服用口服避孕藥、免疫缺陷與抑制，月經不規律及過早初潮等是該病的危險因素。
子宮頸殘端癌可分為 0 期：原位癌、上皮內癌；Ⅰ 期：癌灶侷限於子宮頸；Ⅱ 期：病變超出宮頸，但未至盆壁，陰道浸潤未到陰道下 1/3；Ⅲ 期：病變浸潤達盆壁，直腸檢查時腫瘤與盆壁間無間隙；癌累及陰道下 1/3；Ⅳ 期：病變已超出真骨盆或臨床已浸潤膀胱或直腸黏膜。
患者主要症狀與普通宮頸癌類似，主要為陰道流血，陰道排液增多，白帶增多以及腰腹痛、小腹下墜等壓迫症狀。
以手術和放療為主，但也存在一定的特殊性，由於子宮體已切除，盆腔解剖關係發生了改變，臟器之間有炎症粘連纖維化，增加了子宮頸殘端癌治療的難度，使手術及放療併發症增加，尤其放療後晚期併發症明顯高於一般宮頸癌。
引起不適和疼痛、影響性生活，癌腫壓迫周圍組織產生一系列併發症，不及時治療還會危及患者生命。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

陰道流血：性交時陰道出血或不規則流血；
陰道異常流液：流出白色或淡黃色或米湯樣、膿性或膿血性液體；
腹部不適或腹痛：癌腫侵犯神經產生腹部不適或疼痛或可為首發症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

陰道大量出血：陰道大量出血不止或休克；
腎性腦病：出現尿毒症症狀，患者出現意識障礙、行為沒有目的、注意力無法集中或昏迷。

建議就診科室

婦科
腫瘤科
急診科

醫生如何診斷子宮頸殘端癌？

當醫生懷疑是子宮頸殘端癌時，將通常進行雙合指診、陰道鏡檢查，在有陽性結果後，可能進一步通過組織病理活檢,超聲,CT 等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

雙合指診：醫生一手的兩指或一指放入患者陰道，另一手在患者腹部配合檢查。目的在於，檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結締組織以及骨盆腔有無異常。陰道鏡：醫生將內窺鏡探入患者陰道內，目的在於直接觀察患者陰道內的情況與取活檢組織。
組織病理活檢：診斷本病的金標準。
超聲：腹腔內病變的一般檢查。可以通過超聲檢查來觀察子宮附件的基本情況。
CT：可以通過 CT 來判斷疾病的分期。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現這些症狀的？
出血量多不多？流出的液體的性狀及量？
既往子宮切除手術的時間？
有無腹部不適及疼痛？
有沒有其他婦科疾病？
生活工作環境及服用藥物史？
家族類似病史。
有小孩嗎？有幾個？
最近飲食與體重情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？會影響我的壽命嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
這些症狀會一直影響我的生活嗎？
有什麼不能做的？
會對性生活產生影響嗎？

術後注意事項：術後注意個人衛生的處理，注意引流管周圍面板的清潔，可用醫用酒精和碘伏進行擦拭。
放療後或期間的注意事項：接受放療的患者，治療期間或治療後，可能會出現頭暈乏力，噁心嘔吐，白細胞及血小板等異常，症狀嚴重時請及時就醫。
術後、用藥複查：患者術後半年內應進行 1 次複查，後需要長期複查，建議每年 1 次，防止復發。
飲食：術後患者應注意營養搭配，應清淡飲食，多吃高蛋白食物如雞蛋清，瘦肉等，少吃高脂肪食物如油炸食品的等，多吃蔬菜與粗糧，促進腸道蠕動，多補充富含硒的食物。
運動：手術患者，術後需要臥床休息、7～10 天可下床活動；放療後患者，患者應加強運動，增加免疫力。
其他：加強個人衛生護理、戒菸、戒酒。

以手術和放療為主，但也存在一定的特殊性，由於子宮體已切除，盆腔解剖關係發生了改變，臟器之間有炎症粘連纖維化，增加了子宮頸殘端癌治療的難度使手術及放療併發症增加，尤其放療後晚期併發症明顯高於一般宮頸癌。

藥物治療

該病無有效的治療藥物。

手術治療

子宮頸癌根治術：早期殘端癌以手術治療為主通過手術切除子宮頸殘端，結合盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術。

其他治療方法

放射治療：可採用鈷（Co）加銫（Cs）後裝機陰道腔內照射進行癌腫部位治療，以殺死腫瘤細胞。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，癌腫發生增大或轉移，對患者生活質量有嚴重影響，危及患者生命。
經過正規治療後，大部分患者可被治癒，預後 5 年存率為 60％～66．7％，生活質量大大改善。

子宮頸殘端癌的主要病因包括病毒感染，性生活混亂、過多與過早，衛生習慣差，月經因素，長期服用口服避孕藥，抽菸及免疫缺陷與抑制等。

子宮頸殘端癌的常見原因有哪些？

病毒感染：HPV 感染為本病的主要發病因素；
性生活過早：青春期宮頸處於鱗狀上皮化生時期，對外界刺激較為敏感；
性生活混亂、過多：多個性伴侶和癌的發生密切相關；
衛生習慣差：過於差的個人衛生習慣加大患者感染 HPV 的感染機率；
月經因素：月經初潮過早（一般女性初潮時間為 12～13 歲）或長期月經紊亂增加發病機率；
抽菸：吸菸可能是宮頸癌的發病因素之一，吸菸者宮頸癌的危險性增加 2 倍；
長期服用口服避孕藥：長期藥物避孕患者比物理避孕的患者宮頸癌的發病機率高；
免疫缺陷與抑制：曾經進行過放化療及艾滋病患者發病率比一般患者明顯增高。

哪些人容易患子宮頸殘端癌？

有如下危險因素的人群，容易罹患該疾病：

性生活過早
HPV 感染
性生活混亂
月經初潮過早與長期月經紊亂
長期藥物避孕
長期抽菸
艾滋病患者

子宮頸殘端癌主要常見症狀為為陰道流血，陰道排液增多，白帶增多等以及腰腹痛、小腹下墜等。

子宮頸殘端癌病的常見症狀有哪些？

子宮頸殘端癌病的常見症狀包括：

陰道流血：當癌腫侵犯到宮頸處間質時開始出現流血，最早表現為接觸性出血，常性交時或陰道指診時少量出血。隨病情發展可能有少量不規則出血。晚期病灶較大時則表現為多量出血。
陰道排液：初呈白色或淡黃色，無臭味。隨病情發展可排出大量米湯樣、膿性或膿血性液體，伴惡臭。
白帶增多：出現白帶異常增多，伴臭味。
腰腹痛：癌腫侵犯到宮頸處間質內神經時，出現腹痛與其他部位牽涉痛。
腫瘤壓迫周圍組織：下腹墜脹等。
惡病質：患者極度消瘦，皮包骨頭，形如骷髏，貧血，無力，完全臥床，生活不能自理，精神上極度痛苦。

子宮頸殘端癌病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

感染；
尿頻、尿急；
肛門墜脹、便祕；
腎盂積水、尿毒症。

具體預防方法如下：

為了減少子宮頸殘端癌的發生，在決定行子宮次全切除或全子宮切除術之前必須嚴格檢查排除宮頸癌。

在行次全子宮切除術後，患者應定期複查（1 年 1 次）。

子宮次全切除或全子宮切除術後行除宮頸再造術。