子宮內膜癌：症狀、病因及如何治療

子宮內膜癌，是發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源於子宮內膜腺體的腺癌最常見。

子宮內膜癌為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，佔女性全身惡性腫瘤的 7%，佔女性生殖道惡性腫瘤的 20%~30%。近年來發病率在世界範圍內呈上升趨勢。平均發病年齡為 60 歲，其中 75% 發生於 50 歲以上婦女。
病因目前並不十分清楚。Ⅰ型子宮內膜癌為雌激素依賴型，可能是因無孕激素拮抗雌激素分泌，長期作用下，發生的子宮內膜病變；Ⅱ型子宮內膜癌為非雌激素依賴型，發病原因不清，可能與基因突變有關。高危因素有：肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育、絕經延遲、伴有無排卵性疾病、功能性卵巢腫瘤、長期服用單一雌激素或他莫昔芬等病史等。
90% 的患者出現陰道流血或陰道排液症狀。晚期可出現貧血、消瘦及惡病質（癌症晚期常見的食慾差、極度消瘦、全身衰竭等）等相應症狀。診斷性刮宮為最常用的診斷手段，依靠組織學診斷確診。
早期患者首選手術治療，根據是否存在影響治療及恢復效果的高危因素，來選擇相應的輔助治療；晚期患者採用手術、放射、藥物等綜合治療。
子宮內腺癌早期可能症狀不明顯，最主要的危害就是陰道出血，或陰道不規則排液，會造成貧血、感染。它侵犯區域性周圍器官，造成下腹痛、排尿困難、腸梗阻等；晚期患者會出現惡病質。
對於絕經後陰道出血及排液等症狀，一定要重視並積極排除，嚴格正確掌握激素替代的適用範圍及劑量。對有高危因素的人群，如肥胖、不育、絕經延遲、長期應用雌溦素及他莫昔芬等，應定期體檢密切監測。

陰道流血、陰道異常流液、宮腔積液或積膿，為子宮內膜癌的主要症狀，應作進一步檢查明確診斷。

哪些情況需要及時就醫？

異常陰道出血，尤其是絕經後陰道出血，無論量多量少，需積極就診。
陰道異常排液，尤其米湯樣、水樣分泌物，或者夾帶血絲等，且伴有異常異味，需積極就診。
下腹痛：下腹脹痛或攣縮痛，且合併以上症狀，請積極就診。
絕經後激素替代治療中，異常子宮出血或內膜增厚，請積極就診。
合併林奇綜合徵患者，或者合併相關家族史者，定期體檢篩查子宮內膜情況。
體檢發現子宮內膜異常增厚，請積極就診。

建議就診科室

婦科腫瘤科

醫生如何診斷子宮內膜癌？

異常陰道流血為最常見症狀，診斷性刮宮及宮腔鏡下活檢，是最常用診斷方法，確診依據是組織學檢查。

其他相關檢查：

陰道彩超。
腹部 CT。
核磁共振（MRI）。
診斷性刮宮。
宮腔鏡檢查+定點活檢。
子宮內膜微量組織學或細胞學檢查。
血清腫瘤標記物-抗原 125（CA125）測定。
血清腫瘤標記物人附睪蛋白 4（HE4）測定。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？是否已絕經？絕經多久了？
有什麼症狀？
症狀是什麼時候出現的？
症狀持續加重還是維持穩定？
體重是否有明顯改變？
是否自行用過藥？接受過何種治療或操作？
是否有糖尿病、高血壓、不孕、多囊卵巢綜合徵等其他疾病史？
是否有子宮內膜癌、乳腺癌、林奇綜合徵、卵巢癌等家族史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上子宮內膜癌的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查來確診？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
這個病有遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？
治療期間應該注意哪些事項？
我是否需要調整某些生活習慣？

子宮內膜癌患者在生活中應注意下列幾個方面：

保持健康體重。超重人群應減重，建議找專業的營養師或醫生進行營養評估，制訂營養治療及運動方案，以幫助患者改善身體營養狀況，進而提高機體免疫力和生活質量。
合理膳食：均衡、新鮮且多樣化的飲食，足量的蛋白質，適量的碳水化合物，避免高脂肪飲食，適當的維生素及礦物質。
規律運動：每週應堅持至少 150 分鐘的中等強度運動，如快步走、游泳、跳繩等；或 75 分鐘的高強度有氧運動，如打球、跑步、登山等；及力量性訓練（大肌群抗阻運動），且每週至少 2 次。每休息 30 分鐘起來活動一下，同時避免久坐。
管理好危險因素。儘量控制好血壓、血糖和血脂的水平。
子宮內膜癌治療後應定期複查，爭取及早發現有無復發，一般術後 2～3 年內每 3 月複查一次，3 年後每 6 月 1 次，5 年後每 1 年一次。

早期患者以手術為主，術後根據高危因素選擇輔助治療。影響子宮內膜癌治療和恢復效果的高危因素有：非子宮內膜樣腺癌、高級別腺癌、肌層浸潤超過二分之一、脈管間隙受侵、腫瘤直徑大於 2 釐米、宮頸間質受侵、淋巴結轉移和子宮外轉移等。

晚期患者採用手術、放射、藥物等綜合治療。對經影像學評估，腫瘤發病組織侷限於子宮內膜、高分化、年輕的子宮內膜樣癌患者，可考慮採用孕激素治療為主的治療方案，以保留生育功能。

手術治療

手術治療為首選治療方法。

標準術式為筋膜外全子宮切除加雙側附件切除術。
伴有高危因素者，應同時行盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除。
病變侵犯宮頸間質者，進行改良廣泛性子宮切除、雙側附件切除、及盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除。
病變超出子宮者，實施腫瘤細胞減滅術，以儘可能切除所有肉眼可見發病組織。

放療

放療是治療子宮內膜癌有效方法之一，分近距離照射及體外照射兩種。

單純放療：僅用於有手術禁忌證的患者，或無法手術切除的晚期患者。
術後放療：對具有高危復發因素，或手術範圍不足的患者，術後需輔助放療，可降低區域性復發，改善無瘤生存期。

化療

化療為全身治療，適用於晚期或復發子宮內膜癌，也可用於術後有復發高危因素患者的治療，以期減少盆腔外的遠處轉移。

內分泌治療

孕激素治療主要用於晚期或復發子宮內膜癌患者，對分化好、孕激素受體陽性者療效較肯定。以高效、大劑量、長期應用為宜，至少應用 12 周以上。
也可用於強烈要求保留生育功能、年輕的早期子宮內膜癌患者。內分泌治療不是標準的治療方案，需經醫生全面評估，嚴格掌控適應範圍，充分了解風險後進行。

疾病發展和轉歸

子宮內膜癌早期，僅僅侷限於黏膜層時，有時保守內分泌治療可以被逆轉，完成生育後，建議切除子宮及雙附件。子宮內膜癌是個緩慢發展的過程，對於合併高危因素患者，需加強監管和干預，消除可以干預的高危因素，以改善疾病發展。早發現早治療，有助於預防出現嚴重併發症。

子宮內膜癌的病因不十分清楚，因為存在兩種發病機制，通常分為兩種型別。Ⅰ 型是雌激素依賴型，可能是由於無孕激素拮抗雌激素分泌，在較高水平雌激素水平長期作用下，發生內膜病變，腫瘤分化較好；另一類非雌激素依賴型，發病與雌激素無明確關係，可能與基因變異有關，多見於老年人，絕經後，體型瘦者，腫瘤惡性程度高，分化差，治療效果不良。

子宮內膜癌的常見原因有哪些？

子宮內膜癌的病因不十分清楚。因為存在兩種發病機制，通常分為兩種型別。。

Ⅰ 型是雌激素依賴型，其發生可能是在無孕激素拮抗雌激素，在較高水平的雌激素長期作用下，發生子宮內膜增生、不典型增生，繼而癌變。Ⅰ 型子宮內膜癌較多見，均為子宮內膜樣癌，腫瘤分化較好，腫瘤惡性度較低，治療後效果好。它合併的高危因素：

肥胖。
高血壓。
糖尿病。
不孕或不育。
絕經延遲。
伴有無排卵性疾病（如多囊卵巢綜合徵）。
功能性卵巢腫瘤（分泌雌激素）。
長期服用單一雌激素或他莫昔芬等病史。

Ⅱ 型子宮內膜癌是非雌激素依賴型，發病與雌激素無明確關係。這類子宮內膜癌的病理形態屬少見型別，如子宮內膜漿液性癌、透明細胞癌、癌肉瘤等。多見於老年婦女，在癌組織周圍可以是萎縮的子宮內膜，腫瘤惡性度高，分化差，雌、孕激素受體多呈陰性或低表達，治療和恢復效果不好。

大多數子宮內膜癌為散發性。有癌家族史、多發癌及重複癌傾向者（乳腺癌、卵巢癌等）、林奇綜合徵為高危患者。約 5% 與遺傳有關，其中關係最密切的遺傳綜合徵，是林奇綜合徵，也稱遺傳性非息肉結直腸癌綜合徵，是一種由錯配修復基因突變，引起的常染色體顯性遺傳病，與年輕女性的子宮內膜癌發病有關，可在完成生育後行預防性子宮切除術。

哪些因素使人容易患子宮內膜癌？

肥胖。
高血壓。
糖尿病。
不孕或不育。
絕經延遲。
伴有無排卵性疾病（如多囊卵巢綜合徵）。
功能性卵巢腫瘤（分泌雌激素）。
長期服用單一雌激素或他莫昔芬等病史。
子宮內膜不典型增生病史。
子宮內膜癌家族史。
有卵巢癌、腸癌、或乳腺癌家族史。
子宮內膜不典型增生病史。
林奇綜合徵。

陰道流血、陰道異常流液、宮腔積液或積膿，是子宮內膜癌的主要症狀。

子宮內膜癌的常見症狀有哪些？

90% 的患者出現陰道流血或陰道排液症狀，症狀包括如下：

陰道流血：多為絕經後陰道流血，量一般不多。尚未絕經者可表現為經量增多、經期延長或月經紊亂。
陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合併感染則有膿血性排液，惡臭。因異常陰道排液就診者約佔 25%。
下腹疼痛及其他：若腫瘤影響到宮頸內口，可引起宮腔積膿，出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。腫瘤浸潤子宮周圍組織或壓迫神經，可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現貧血、消瘦及惡病質（表現為食慾差、極度消瘦、全身衰竭等）等相應症狀。

子宮內膜癌可能會引起哪些併發症？

子宮內膜癌早期可能症狀不明顯，但隨著子宮內膜癌的進展，最常見的症狀為：出現絕經後異常陰道出血、陰道異常排液、下腹痛等。常見併發症包括：

宮腔積液（積膿）：若絕經後出現宮頸管粘連，腫瘤壞死排液出血引流不暢，則出現宮腔積液，若合併感染或若腫瘤，影響到宮頸內口，可引起宮腔積膿，出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。
盆腔包塊：腫瘤累及附件或盆腹腔的晚期患者，可能出現盆腹腔包塊。
惡病質：晚期可出現貧血、消瘦及惡病質等相應症狀。

改善生活方式，定期婦科檢查，異常陰道出血或排液積極就診，合併高危因素或相關家族病史應提高警惕，加強自我監管和定期體檢。具體預防方法如下：

重視絕經後婦女陰道流血，和絕經過渡期婦女月經紊亂的治療。
正確掌握雌激素應用的適用範圍、劑量及方法。
對有高危因素的人群，如肥胖、不育、絕經延遲、長期應用雌激素及他莫昔芬等，應加強自我監控和定期體檢。
對林奇綜合徵的婦女，應做好自我監控，建議可在 30~35 歲後，開展每年一次的婦科檢查、經陰道超聲和內膜活檢，甚至建議在完成生育後，可預防性切除子宮和雙側附件。
每年定期做子宮頸抹片檢查與乳房篩檢。
有子宮內膜癌、乳腺癌、結腸癌、卵巢癌的家族病史，應定期做檢測。
絕經後婦女 B 超發現子宮內膜增厚，建議接受進一步檢查。

感謝江西省婦幼保健院婦科腫瘤科夏楊醫生共同撰寫。