子宮內膜不規則脫落：症狀、病因及如何治療

子宮內膜不規則脫落可導致異常子宮出血，多見於育齡期婦女，由於卵泡發育不全，儘管有排卵，但黃體萎縮不全或持續過久，雌、孕激素不能迅速下降，內膜不規則脫落而使出血延長。月經仍按期來潮，但出血時間延長至10天。

檢查

子宮內膜病理檢查。

診斷

診斷標準是在正規月經第五天取內膜病理檢查仍有分泌期現象。基礎體溫呈雙相型，但上升後在經期下降緩慢或經期孕酮水平未降。

鑑別診斷

須除外生殖器官病變或全身性疾病所導致的生殖器官出血。根據月經型別、性激素檢測、基礎體溫、超聲影像檢查鑑別有無排卵，瞭解患者的卵泡發育和黃體功能是否正常。

1.全身疾病

最常見的全身性疾病主要見於血液系統疾病，如特發性血小板減少、凝血因子缺乏、造血功能性疾病，一般通過血常規和凝血功能檢查能夠確診和排除。其次見於嚴重的肝腎疾病。

2.妊娠相關疾病引起的異常子宮出血

異位妊娠和先兆流產的早期臨床症狀均有不規則陰道出血，在患者沒有明確停經史和腹痛時，易誤診。因此，對於有性生活的婦女，在出現陰道出血時，應常規行HCG檢查，排除妊娠相關性疾病。

3.婦科疾病引起的異常出血

包括外陰、陰道的損傷，陰道、宮頸和子宮的炎症，宮頸、子宮、卵巢和輸卵管腫瘤均可能導致異常出血。對於這些病人，病史詢問和婦科檢查是非常必要的，還要進行相應的輔助檢查，如超聲、CT或MRI等，以明確出血來源。

4.醫源性因素引起的異常出血

（1）放置宮內節育器的前幾個月或一段時間後出現月經淋漓不盡，必要時可取出宮內節育器，必要時行內膜診刮；

（2）使用甾體激素避孕措施，如單一孕激素的皮下埋植初期或到期前，可出現月經淋漓不盡；

（3）短期內多次重複服用緊急避孕藥。

子宮內膜/子宮肌層病變：子宮內膜/子宮肌層區域性在正常的月經“自限”中通過區域性分泌的前列腺素、凝血因子/抗纖溶因子的平衡，參與止血，從而保證正常月經經期不超過7天，出血量在20-60ml。但是，由各種原因引起的區域性因子失衡或異常，則可能引起子宮出血不止或月經過多。

1.孕激素

可通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，內膜按時完整脫落。可於排卵後1-2天或下次月經前10～14天開始，每日補充黃體酮，連服10天。有生育要求者肌注黃體酮注射液或口服天然微粒化孕酮。無生育要求者口服單相避孕藥，於月經第5天開始，每日1片，連續21天為一週期，連服3個週期抑制排卵。

2.絨促性素

可於基礎體溫上升後開始，隔日肌注HCG ，共3～5次，促進黃體功能。

由於下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂或溶黃體機制引起黃體萎縮不全，內膜持續受孕激素影響，以致不能如期完全脫落。

正常月經第3～4日時，分泌期子宮內膜已全部脫落。代之以再生的增殖期內膜。但在黃體萎縮不全時，於月經第5～6日仍能見到呈分泌反應的子宮內膜。有些區域內膜尚有出血，另一些區域已有新的增殖期內膜出現。

臨床表現

表現為異常子宮出血，患者月經週期正常，但經期延長，長達9～10日，且出血量多，甚至淋漓數日方止。