子宮內膜增厚：症狀、病因及如何治療

子宮內膜增厚（Increased Endometrial Thickness）多數情況下是子宮內膜在月經週期過程中，受到雌激素的作用，進入增殖期和分泌期所出現的形態變化，是一種正常的生理現象^[1]。但當體內雌激素水平過高，會造成子宮內膜過度增厚，則可能引發某種病理狀態，少數患者甚至可能形成子宮內膜癌前病變。絕經期婦女接受激素替代治療也可能發生此類情況。

• 病因：子宮內膜增厚與雌激素的作用密切相關，可能是月經週期過程中的生理性變化，也可能是過高水平雌激素作用下發生的病理性變化^[1][2]。
• 症狀：子宮內膜病理性增厚患者，可能無任何明顯症狀，也可能出現月經失調、下腹部脹痛^[3][4]。
• 危害：育齡婦女子宮內膜異常增厚，很可能伴有生殖系統異常，從而導致不孕^[4]。另有少部分子宮內膜增厚者，可能進展為子宮內膜癌^[2]。
• 就醫：如果女性在體檢時偶然發現子宮內膜異常增厚，或是在絕經後出現陰道出血，都應該儘早去醫院進行檢查、確診^[3]。
• 診斷：醫生通過仔細詢問患者的症狀和病史，觀察體徵，並結合影像學和病理學檢查，可以得出診斷^[2][3]。
• 治療：子宮內膜病理性增厚的治療方案，取決於具體病情和患者意願。子宮內膜增厚可選用孕激素治療。對於子宮內膜癌前病變，醫生會根據患者的年齡及是否有生育要求，制定相應的藥物或手術治療方案。若是子宮內膜息肉或其他良性病變，無症狀者可不用治療，定期複診即可^[3]。
• 日常：患者必須遵醫囑用藥，定期複診，監測病情變化趨勢，預防發生癌變，及時處置不良反應^[4]。
• 預防：由於具體發病機制未知，目前缺乏有效的方法預防子宮內膜增厚^[2][3]。

哪些情況需要及時就醫？

• 如果女性體檢時偶然發現子宮內膜異常增厚，或是在絕經後出現陰道出血，都應該儘早去醫院進行檢查和確診^[3]。
  • 通過專科醫生的檢查、診斷，才能明確病情；
  • 醫生根據具體病情，制定相應的治療方案；
  • 若是良性病變可能無需治療。

就診科室：

• 婦科

醫生如何診斷子宮內膜增厚？

醫生通過仔細詢問患者的症狀和病史，觀察體徵，並結合影像學和病理學檢測，可以得出診斷結果^[2][3]。

• 醫生首先要仔細詢問患者的症狀和病史，觀察體徵，瞭解具體的病情進展過程^[3]。
• 婦科檢查：觀察生殖系統是否有異常^[3]。
• 影像學檢查：^[3]。
  • 盆腔 B 超；
  • 經陰道 B 超。
• 宮腔鏡檢查：醫生將細長、柔軟的宮腔鏡通過患者的陰道和宮頸探入子宮。宮腔鏡可有利於醫生直接觀察子宮內部，還能對可疑病變進行活檢^[2][3]。
• 子宮內膜取樣活檢：將組織樣本交由病理實驗室分析，以明確患者的病變型別^[2][3]。
  • 宮腔鏡檢查的同時進行取樣；
  • 或開展診斷性刮宮。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？或病情是什麼時候發現的？
• 症狀是持續加重還是維持不變？
• 是否伴有其他婦科疾病？正在採用什麼方案治療？
• 有什麼情況會導致症狀加劇？
• 在什麼情況下，會感覺症狀有所好轉？
• 家庭成員中是否有婦科癌症患者？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成子宮內膜增厚？
• 需要做哪些檢測可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療過程中會有什麼風險和副作用？
• 是否需要進行手術（或藥物）治療？
• 治療後是否還會復發？
• 子宮內膜增厚是否可能癌變？
• 今後需要注意哪些事項？

患者必須遵醫囑用藥，定期複診，監測病情變化趨勢，預防發生癌變，及時處置不良反應^[4]。

• 患者需長期用藥，必須遵照醫生處方，不得擅自減量、停藥或加量。
• 希望保留生育功能的子宮內膜癌前病變患者，務必積極治療，定期複診。
  • 堅持按時按量用藥；
  • 定期複診，以便於醫生監測病情，適時調整用藥方案，確保療效。
• 對於長期大劑量使用孕激素者，還需監測不良反應情況，醫生需及時進行處置。
• 子宮內膜增厚患者，無論在治療期間還是治療結束後，都不要擅自服用營養品或保健品，以免其中含有雌激素成分，造成不良後果。

子宮內膜病理性增厚的治療方案，取決於具體病情和患者意願。子宮內膜增厚可選用孕激素治療。對於子宮內膜癌前病變，醫生會根據患者的年齡及是否有生育要求，制定相應的藥物或手術治療方案。若是子宮內膜息肉或其他良性病變，無症狀者可能無需治療，定期複診即可^[3]。

如何治療子宮內膜增厚？

• 口服或區域性給藥治療：治療 3～6 個月，超過 80% 的患者可以恢復正常^[4]。
• 藥物：口服孕激素，左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）。
• 複診安排^[4]
  • 每 6 個月複診一次。
  • 如果連續 2 次檢查結果達到陰性，此後可以無需複診。
  • 伴有各種臨床高危因素的患者（醫生會告知），連續 2 次陰性後，可以調整為每年複診 1 次。

癌前病變^[4]

• 無生育要求的患者^[1]：
  • 醫生一般首選全子宮切除術；
  • 推薦同時進行雙側附件切除術，可減少今後其他部位癌變的風險。
• 有生育要求的患者^[1]：
  • 醫生一般首選大劑量孕激素治療；
  • 如果療程結束時，病灶持續存在或進展，應進行手術治療；
  • 如果發現癌變病灶，需立刻切除子宮和雙側附件。
• 複診安排^[1]：
  • 每 3 個月複診一次，根據病情調整用藥方案；
  • 如果連續 2 次檢查結果達到陰性，此後可以每 6～12 個月複診一次。

子宮內膜息肉或其他良性病變^[3]

• 對於沒有明顯症狀的絕經後患者，可以觀察等待，並密切監測病情變化趨勢。
• 若有明顯症狀或患者有強烈治療意願，可施行刮宮術。

子宮內膜增厚是什麼原因引起的？

子宮內膜增厚與雌激素的作用密切相關，可能是生理性變化也可能是病理性變化^[1][2]：

• 生理性增厚：在月經週期過程中，子宮內膜隨著雌激素水平的變化而發生週期性的增殖、分泌和脫落。當進入增殖期時，就會開始逐漸增厚；處於分泌期時，子宮內膜的厚度達到峰值。最後，子宮內膜脫落，隨經血一起排出體外^[1]。
• 病理性增厚：具體致病機制尚未明確^[2][3]，可能與以下因素相關：
  • 體內雌激素水平異常升高；
  • 絕經期婦女接受激素替代治療。

引發子宮內膜增厚的危險因素有哪些？

臨床常見導致子宮內膜增厚的危險因素主要包括^[3][4]：

• 初潮較早、絕經較晚；
• 未生育；
• 肥胖、高血壓、糖尿病；
• 育齡期婦女伴有多囊卵巢綜合徵；
• 家族病史：尤其是家人有婦科癌症，例如子宮內膜癌、卵巢癌和乳腺癌。

子宮內膜增厚有哪些臨床特徵？

子宮內膜病理性增厚的臨床特徵主要包括^[3][4]：

• 部分患者可能無任何明顯症狀；
• 部分患者可出現異常：
  • 育齡期婦女月經失調；
  • 絕經後婦女發生陰道出血；
  • 可能伴有下腹部脹痛。

子宮內膜增厚會引起哪些併發症？

• 不孕：育齡婦女子宮內膜異常增厚，很可能伴有激素水平或生殖系統異常而引起不孕^[4]。
• 子宮內膜癌：少部分子宮內膜增厚者，可能屬於子宮內膜癌前病變，若未經及時治療可進展為子宮內膜癌^[2]。

由於具體發病機制未知，目前缺乏有效的方法預防子宮內膜增厚^[2][3]。