子宮內膜增生：症狀、病因及如何治療

子宮內膜增生（Endometrial Hyperplasia）是一種非生理性的內膜腺體增生病變^[1]。囊括了從正常子宮內膜組織，直至子宮內膜癌之間所有動態進展的病變型別。不同型別的子宮內膜增生進展為子宮內膜癌的風險不同，治療方案和治療目標也因人而異^[2]。越是早期接受診治，效果越好，有助於降低癌變風險，儘可能保留生育功能^[1]。

• 病因：子宮內膜增生的確切原因尚不清楚，可能與患者體內的雌激素和孕激素水平失衡有關。
• 症狀：部分子宮內膜增生患者沒有任何明顯症狀，常見症狀主要為月經失調、絕經後陰道出血等。
• 危害：子宮內膜增生對女性生育功能有明顯影響，最主要的併發症是不孕^[1]。子宮內膜非典型增生具有較高的癌變風險^[1]。
• 就醫：如果發現子宮內膜增生的相關症狀，或體檢發現子宮內膜增生，應該及早前往醫院就診，儘快明確病情^[3]。
• 診斷：臨床醫生通過詢問病史，進行婦科檢查，並結合影像學和病理學結果，最終可以作出診斷，並以此為依據開展個體化的治療^[3]。
• 治療：子宮內膜增生（不伴非典型增生，癌變風險較低）可採用孕激素治療，防止患者發展為子宮內膜癌^[1]。對於子宮內膜非典型增生，醫生會根據患者的年齡及生育需求，制定相應的藥物或手術治療方案，同時患者也要謹慎權衡保留子宮的獲益和風險，作出恰當的選擇^[1]。
• 日常：患者必須遵醫囑用藥，尤其是希望保留生育功能的非典型性增生患者，還應定期複診，防止發生癌變，並及時處理不良反應^[1]。
• 預防：目前缺乏有效的方法預防子宮內膜增生^[3]。

哪些情況需要及時就醫？

如果發現子宮內膜增生的相關症狀，患者應該及早前往醫院就診，儘快明確病情^[3]。

• 月經不調；
• 出血量大；
• 絕經後異常出血；
• 不孕。

就診科室：

• 婦科

醫生如何診斷子宮內膜增生？

• 醫生首先需要仔細詢問患者的症狀、病史、家族史^[3]。
• 婦科檢查：觀察患者的生殖系統是否出現異常狀況^[3]。
• 醫生如果認為患者疑似子宮內膜增生，可能採取下列影像學檢查^[3]​​​​​​​：
  • 經陰道超聲；
  • MRI（磁共振成像）。
• 宮腔鏡檢查：醫生將細長、柔軟的宮腔鏡通過患者的陰道和宮頸探入子宮。宮腔鏡可以讓醫生直接觀察宮腔內部，還能對可疑病變進行活檢^[3]​​​​​​​。
• 子宮內膜增生取樣活檢^[3]​​​​​​​​​​​​​​：
  • 宮腔鏡檢查的同時進行取樣；
  • 或診斷性刮宮；
  • 隨後將組織標本交由病理實驗室分析，以明確患者的病變型別。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 症狀發生的頻率如何？
• 目前症狀發作的程度有多嚴重？
• 症狀是持續加重還是維持不變？
• 是否伴有其他婦科疾病？正在採用什麼方案治療？
• 有什麼情況會導致症狀加劇？
• 在什麼情況下，會感覺症狀有所好轉？
• 今後是否有生育計劃？
• 家庭中是否有子宮內膜癌、卵巢癌、乳腺癌或結腸癌患者？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因造成了子宮內膜增生？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 推薦採用什麼方案進行治療？
• 治療過程中會有什麼風險和副作用？
• 是否可以進行手術（或藥物）治療？
• 子宮內膜增生會不會影響生育功能？
• 治療後能否恢復生育功能？
• 治療後是否還會復發？
• 子宮內膜增生是否可能發生癌變？
• 今後需要注意哪些事項？

患者必須遵醫囑用藥，尤其是希望保留生育功能的非典型增生患者，並定期複診，防止發生癌變，及時處理不良反應^[1]。

• 患者需長期用藥，必須遵照醫生處方，不得擅自減量、停藥或加量^[1]。
• 希望保留生育功能的非典型增生患者，務必積極治療，定期複診，適時調整用藥方案^[1]。
  • 堅持定時定量用藥；
  • 積極控制其他相關危險因素：減肥、控制高血壓和糖尿病；
  • 定期複診，以便於醫生監測病情，適時調整用藥方案，確保療效；
  • 由於長期大劑量使用孕激素，還需監測是否發生不良反應，及時報告醫生進行處理。
• 子宮內膜增生患者無論在治療期間還是治療結束後，都不要擅自服用營養品或保健品，以免其中含有雌激素成分，造成不良後果^[3]。

子宮內膜增生（不伴非典型增生）可採用孕激素治療，防止患者發展為子宮內膜癌。對於子宮內膜非典型增生，醫生會根據患者的年齡及是否有生育要求，制定相應的藥物或手術治療方案，同時患者也要謹慎權衡保留子宮的獲益和風險，作出恰當的選擇^[1]。

如何治療子宮內膜增生（不伴非典型增生）？

• 子宮內膜增生（不伴非典型增生）患者的癌變風險不大於 5%，治療目的在於控制病情，避免子宮異常出血，防止患者發展為子宮內膜癌^[1]。
• 醫生一般首選孕激素藥物治療^[1]：孕激素、左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）。
• 口服或區域性給藥治療：治療 3~6 個月，超過 80% 的患者可以恢復正常^[1]。
• 患者需要定期複查^[1]：
  • 每 6 個月複診一次；
  • 如果連續 2 次檢查結果陰性，此後可以無需複診；
  • 若是伴有各種臨床高危因素的患者（醫生會告知），連續 2 次陰性後，可以調整為每年複診 1 次。
• 全子宮切除術：少數患者藥物治療無效時，醫生可能會考慮手術治療^[1]。
  • 連續治療 12 個月，子宮內膜病變無逆轉；
  • 治療過程中出現非典型增生；
  • 規範治療結束後，出現復發。

如何治療子宮內膜非典型增生？

• 子宮內膜非典型增生的癌變風險大幅上升，通常醫生會建議採用較為積極的方案進行治療^[1]。
• 無生育要求的患者^[1]：
  • 醫生一般首選全子宮切除術；
  • 同時進行雙側附件切除術，可減少以後發生卵巢癌的風險。
• 有生育要求的患者^[1]：
  • 醫生一般首選大劑量孕激素治療。
  • 如果療程結束時，病灶持續存在或進展，應進行手術治療。
  • 如果發現癌變病灶，需進行手術治療。
• 患者需要定期複查^[1]：
  • 每 3 個月複診一次，根據病情調整用藥方案；
  • 如果連續 2 次檢查結果達到陰性，此後可以每 6～12 個月複診一次。

子宮內膜增生是什麼原因引起的？

女性發生子宮內膜增生的確切原因尚不清楚，可能與患者體內的雌激素和孕激素水平失衡有關。臨床顯示子宮內膜增生呈現雌激素依賴性，在雌激素的反覆作用下，病情可持續進展^[3]。

子宮內膜增生可以分為哪些主要型別？

近年來，隨著對子宮內膜增生的認識不斷深入，臨床上按照細胞是否出現非典型性，可將子宮內膜增生分為兩大類^[1]：

• 子宮內膜增生（不伴非典型增生）：癌變風險較低，最終進展為分化良好（惡性程度較低）的子宮內膜癌的風險為 1％~3%^[1]。
• 子宮內膜非典型增生：相當於“子宮內膜上皮內瘤變”，發生癌變的風險大幅上升，需要立刻開展積極的藥物和手術治療^[1]。

發生子宮內膜增生的高危因素有哪些？^[1][2]

• 年齡不小於 45 歲；
• 肥胖、高血壓、糖尿病；
• 初潮較早、絕經較晚；
• 育齡期婦女長期無排卵，如多囊卵巢綜合徵；
• 絕經後採用無孕激素拮抗的雌激素替代療法；
• 採用他莫昔芬（Tamoxifen）治療乳腺癌；
• 家族病史：如家人患有子宮內膜癌、卵巢癌和乳腺癌。

子宮內膜增生有哪些症狀？

部分患者可能沒有任何明顯症狀，臨床常見症狀主要包括^[1]：

• 月經不調：週期延長或縮短、出血量時多時少；
• 月經週期規則但經期長、出血量大；
• 兩次經期之間有出血現象；
• 絕經後陰道出血；
• 陰道出現異常分泌物；
• 下腹部疼痛。

子宮內膜增生會引起哪些併發症？

• 不孕：子宮內膜增生對女性生育功能有明顯影響，最主要的併發症是不孕^[1]。
• 子宮內膜癌：部分子宮內膜非典型增生可同時伴有子宮內膜癌^[1]。

目前缺乏有效方法預防子宮內膜增生的發生^[3]。