阻塞性睡眠呼吸暫停：症狀、病因及如何治療

• 睡眠呼吸暫停包括阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性睡眠呼吸暫停兩種主要型別。
• 肥胖、老年人、骨骼或組織結構畸形、菸酒、服用某些鎮靜藥物等因素會增加阻塞性睡眠呼吸暫停的患病風險。
• 阻塞性睡眠呼吸暫停會加重心血管系統負擔，進而導致心肺疾病或其他疾病。
• 治療的關鍵在於改變生活方式、睡眠習慣以及加強鍛鍊、控制體重。
• 持續氣道正壓通氣 (CPAP) 有助緩解阻塞性睡眠呼吸暫停的症狀。

睡眠呼吸暫停是指睡眠時發生呼吸暫時停止。這個症狀可輕可重，主要取決於肺部無法獲得充足氧氣的發作頻率。每小時發作次數 5 ~ 14 次屬於輕度睡眠呼吸暫停，每小時出現 15 ~ 29 次發作屬於中度睡眠呼吸暫停，每小時超過 30 次則屬於重度睡眠呼吸暫停。

睡眠呼吸暫停的兩種主要型別分別是：由於上氣道阻塞導致的阻塞性睡眠呼吸暫停；由於大腦對呼吸肌的驅動訊號調控發生問題導致的中樞性睡眠呼吸暫停。

阻塞性睡眠呼吸暫停 (obstructive sleep apnea) 通常是由於睡眠期間咽喉部軟組織增多、肥厚和舌頭的肌肉鬆弛導致上氣道塌陷，阻塞部分或整個氣道。肥胖、老年人、骨骼或組織結構畸形、菸酒、服用某些鎮靜藥物等因素會增加睡眠呼吸暫停的患病風險。在睡眠期間發生呼吸暫停，血液中的氧含量會減少，進而加重心血管系統負擔，導致心肺疾病；睡眠呼吸暫停也可導致其他系統疾病。

阻塞性睡眠呼吸暫停的主要症狀包括夜間打鼾、間歇性呼吸暫停、睡眠不安、夜間尿頻；日間感覺睏倦、思睡，注意力不集中，記憶力下降。通常不首選手術或藥物治療阻塞性睡眠呼吸暫停，關鍵還是改變生活方式、睡眠習慣以及加強鍛鍊、控制體重。如果採用持續氣道正壓通氣 (CPAP) 能夠減少患者入睡後呼吸暫停的次數、緩解症狀，就應該每晚堅持使用。

醫生會對患者做相關檢查並詢問病史。醫生也會問患者（及其家屬）關於其日常打鼾情況、睡眠狀況以及白天自我感覺。

醫生可能會建議患者在睡眠中心檢測一晚，以便進行睡眠監測。通過睡眠研究，醫生可以知道患者在睡眠期間呼吸暫停和低氧血癥發生的頻率。另外，還可監測出睡眠期間的血氧飽和度。

血液檢查和 X 線檢查有時也會加入相關檢查中。

醫生如何診斷阻塞性睡眠呼吸暫停？

醫生會給患者做相關檢查，以及向患者及其家屬詢問病史，包括生活方式、打鼾、睡眠習慣、白天睏倦程度等。

醫生會要求填寫問卷調查表，如 Epworth 睡眠評分表，以診斷患者是否患有睡眠呼吸暫停。如果醫生懷疑患者可能患有睡眠呼吸暫停，則會建議患者在實驗室或家中進行睡眠呼吸監測。

睡眠研究是一系列研究患者睡眠時身體狀態的檢查。多導睡眠圖是檢測睡眠呼吸暫停的主要方法，可記錄患者大腦的電活動、眼球運動、肌肉活動、心率、呼吸、口鼻通氣情況以及血氧水平（血氧飽和度）。

其他相關的檢查包括：

• 血液檢查.檢查甲狀腺功能減退（促甲狀腺激素檢查）或異常紅細胞計數（血常規）。
• 心電圖或超聲心動圖。檢查心臟是否已經受到睡眠呼吸暫停的影響。

診斷兒童睡眠呼吸暫停

美國兒科學會給出以下指導原則：

• 常規體檢時，醫生會詢問家長和孩子是否打鼾，患者及其家屬應如實告訴醫生。
• 通常需要完整的睡眠研究來確定孩子是否有睡眠呼吸暫停，而不僅僅靠是否打鼾來判斷。
• 當患兒合併睡眠呼吸暫停和其他疾病（如唐氏綜合徵或鐮狀細胞病）時，也需要看相關疾病的專科醫生。

初始治療後的相關檢查

為評估療效，可能需要在開始一段時間的治療後進行睡眠呼吸監測。

如果睡眠呼吸暫停在初始治療後沒有改善，或者咽喉中的組織繼續增大，醫生會先做一些術前檢查，然後建議手術切除這些組織。檢查包括：

• 喉鏡檢查：可觀察上氣道是否過窄或塌陷。
• 頸部 CT 掃描：可觀察過大的舌頭和過多的頸部軟組織，定位氣道最狹窄處。
• X 線：頭部 X 線可讓醫生看到顱骨是否畸形，但並不是所有醫院都有條件進行此項檢查。

阻塞性睡眠呼吸暫停的家庭治療主要包括兩個方面：改變生活方式、改變睡眠習慣。首先患者應該積極減肥，並養成健康的生活方式，戒菸限酒，確保充足的睡眠。其次可以通過一些生活技巧改善睡姿，緩解睡眠呼吸暫停的症狀。如果患者通過 CPAP 呼吸機能夠有效維持氣道暢通，就應該每晚堅持使用，以免症狀反覆。

患者如何調整生活方式？

阻塞性睡眠呼吸暫停的家庭治療包括改變生活方式和睡眠習慣。

改變生活方式

• 減肥：專家一致認為減肥應該是治療睡眠呼吸暫停的必要組成部分。如果睡眠呼吸暫停患者同時體重超重，經過營養諮詢和其他治療手段可能會減輕症狀。
• 限制酒精和藥物的使用：睡前過量飲酒或服用某些藥物，特別是安眠藥或鎮靜劑，可能使症狀惡化。
• 確保充足的睡眠：當患者睡眠不足時，呼吸暫停可能更為頻繁。
• 戒菸：菸草中的尼古丁會使維持氣道開放的肌肉鬆弛。如果患者戒菸，就可以減少肌肉在夜間塌陷導致氣道狹窄的風險。
• 及早治療導致呼吸問題的病症，如感冒或過敏引起的鼻塞。

一項研究發現，睡眠呼吸暫停患者在白天穿彈力襪可以改善小腿和腳踝的積液。白天避免腿部液體蓄積，就可以防止液體在夜間引起鼻腔和咽喉部位的組織腫脹。

改變睡眠習慣

• 保持側睡：可以嘗試在睡衣背面的中央縫一個口袋，在裡面裝上一個網球並縫合。這將有助於避免仰睡。側睡可以消除輕度睡眠呼吸暫停。
• 用磚塊將床頭墊高 10 ~ 15 釐米。也可以在睡覺時使用一種特殊的枕頭（即所謂的頸枕）。頸枕有助於將頭部維持在一個特定的位置，減少睡眠呼吸暫停。採用常規的枕頭墊高頭部和上半身可能沒什麼效果。
• 每晚堅持使用 CPAP 呼吸機：如果患者用持續氣道正壓通氣 (CPAP) 呼吸機可以有效維持呼吸，就應該每晚都堅持使用。如果患者連續幾夜整夜都不使用，症狀馬上就會復發。

醫生也會建議患者在睡眠的時候使用輔助呼吸裝置。它有助於保持氣道暢通。有些可能是置於口腔內的裝置，其他的還包括鼻貼或鼻盤。

如果患者白天感覺睏倦，並且妨礙日常工作或生活，可以在就診時諮詢醫生應該如何處理。若在昏昏欲睡時，請不要開車或操作機械。

輕度睡眠呼吸暫停可以通過改變生活方式和睡眠方式來治療。例如減重（若患者超重或肥胖）、側臥而非仰臥、睡前避免喝酒用藥（例如避免使用鎮靜劑）等。

如果生活方式的改變不能讓睡眠呼吸暫停消失，可以使用口腔呼吸器或其他型別的裝置，以保持睡覺時氣道暢通。

睡眠呼吸暫停的治療中，常用機器來幫助患者入睡後的呼吸運動。這種治療稱為持續氣道正壓通氣。治療時可能需要同時使用讓患者在白天保持清醒的藥物。如果扁桃體、懸雍垂或其他組織阻塞了氣道，醫生可做手術來暢通氣道。

阻塞性睡眠呼吸暫停應如何治療？

阻塞性睡眠呼吸暫停治療方法包括：

• 改變生活方式，如減重。
• 通過持續氣道正壓通氣或使用類似的正壓通氣機器來幫助正常呼吸。
• 夜間入睡時佩戴口腔呼吸輔助裝置或其他器械（如鼻擴張器）。
• 使用藥物讓患者在白天保持清醒。
• 手術治療。

醫生可能會建議先嚐試改變生活方式和使用持續氣道正壓通氣。只有當確認睡眠呼吸暫停是由可切除的阻塞物引起時，才會優先考慮手術治療。

持續氣道正壓通氣治療 (CPAP)

持續氣道正壓通氣是幾乎所有睡眠呼吸暫停患者首選的治療方法。該治療使用呼吸機以防止氣道在睡眠時關閉。研究表明，持續氣道正壓通氣治療可緩解白天嗜睡症狀，並有助於高血壓的控制。

患者可能需要一段時間才能克服使用持續正壓通氣時的不適感。入睡時可能會發生難以入睡的情況，或因為不適想取下鼻罩。如果確實不能適應持續正壓通氣裝置，請再次諮詢醫生。也可以嘗試其他型別的面罩或做其他調整。

某些型號的正壓通氣裝置會根據人的呼吸自動調節壓力大小，對於部分患者來說使用起來更舒適。

一旦開始正壓通氣治療，那麼每晚都要使用。一旦停止，呼吸暫停相關症狀會立即復發。

其他輔助呼吸的裝置

在患者睡覺的時候口腔呼吸器可讓舌頭和下巴保持在合理的位置，使呼吸道暢通。該裝置可供輕度至中度患者使用，也可供不適用持續正壓通氣治療的嚴重睡眠呼吸暫停患者使用。牙醫可對口腔呼吸器改變造型以符合患者口腔的不同形狀。

醫生也可能會建議患者使用鼻擴張器（如鼻夾或鼻盤）來保持睡眠時的呼吸道暢通。鼻夾可擴張鼻孔從而改善呼吸的氣流。鼻盤可通過一個閥門，使患者更難呼氣，從而產生一些反向的氣壓，最終有助於保持氣道的開放。詳情可諮詢醫生或藥劑師。

其他健康問題的治療 在患者治療睡眠呼吸暫停之前，可能還需要接受其他健康問題的治療。例如：

• 同時患有鼻腔炎症（鼻炎）的人可能需要使用鼻噴霧來減輕炎症。
• 患有甲狀腺功能不全（甲狀腺功能減退）的人需要服用甲狀腺藥物。

患者可能還需要治療由睡眠呼吸暫停導致的問題，如高血壓。

兒童的治療

兒童的治療方案與成人大致相同。

• 超重的兒童需要減肥。
• 手術治療（切除扁桃體）通常是首選，因為大多數兒童睡眠呼吸暫停是由增大的扁桃體引起。
• 如果存在手術禁忌或手術無效，則可使用正壓通氣裝置，或者使用經鼻給藥的皮質類固醇藥物。部分兒童也可使用口腔呼吸器。

阻塞性睡眠呼吸暫停可以使用藥物治療嗎？

醫生通常不建議用藥物治療阻塞性睡眠呼吸暫停。如果患兒無法進行手術或手術無效，可以給予鼻用皮質類固醇藥物治療輕度睡眠呼吸暫停。

採用持續氣道正壓通氣 (CPAP) 減少了患者在夜間停止呼吸的次數，但患者在白天仍然感覺睏倦，則可以服用藥物緩解日間的嗜睡症狀。

睡眠呼吸暫停患者在服藥減輕日間嗜睡症狀的同時，仍應繼續使用 CPAP 治療睡眠呼吸暫停。

阻塞性睡眠呼吸暫停可以手術治療嗎？

除非其他治療無效，或患者無法接受或不願接受其他治療方案，一般外科手術並非阻塞性睡眠呼吸暫停的常規治療方案。

手術方案的選擇

• 懸雍垂顎咽成形術 (UPPP)：這是治療成人睡眠呼吸暫停最常用的手術方案。
• 扁桃體或腺樣體切除術：這通常是患兒的首選治療方案，因為導致其發生睡眠呼吸暫停的病因通常就是扁桃體和腺樣體肥大。
• 氣管造口術：雖然這能有效治療睡眠呼吸暫停，但只有當其他治療方案都無效或需要即刻治療見效時才會施行該手術方案。
• 上下頜骨前移術 (MMA)：使上下頜前移以增加氣道的口徑。
• 射頻消融術 (RFA)：減小舌頭和其他組織的體積，以免其阻礙通向肺部的氣流。
• 顎部種植體：這是植入軟顎的小塑料杆，它們可以使軟顎組織更穩定，以免阻塞氣道。
• 其他修復口腔和咽喉部位骨骼和組織結構的外科手術。
• 減肥手術：該手術有助於減輕體重從而改善睡眠呼吸暫停。
• 神經刺激器：在胸部上方植入一個感應裝置。它能感知患者的呼吸模式，溫和的刺激氣道肌肉，保持氣道暢通。

注意事項

如果患者考慮通過手術來治療睡眠呼吸暫停，應該與醫生進行溝通，並事先接受睡眠監測。

醫生通常建議在手術前，應嘗試採用持續氣道正壓通氣 (CPAP) 進行治療。

鐳射輔助懸雍垂顎咽成形術使用鐳射來進行手術。某些情況下，可用於治療輕度至中度的睡眠呼吸暫停，但並非所有患者都能達到臨床獲益。美國睡眠醫學會不推薦採用該手術治療睡眠呼吸暫停。

鼻、口、喉的氣道發生阻塞或狹窄時會導致呼吸暫停。當喉部肌肉和舌頭在睡眠中徹底放鬆時則可能阻塞上呼吸道。扁桃體和腺樣體腫大也可能導致睡眠呼吸暫停。這些症狀在白天清醒時可能不引起問題，當晚上入睡後，腫大的扁桃體和腺樣體可壓迫上氣道使其縮窄，引起睡眠呼吸暫停。

下顎骨畸形也可能會發生睡眠呼吸暫停。兒童睡眠呼吸暫停的主要病因是扁桃體腫大和下鼻甲肥大。肥胖、睡前服用藥物或大量飲酒、仰臥睡姿也易導致睡眠呼吸暫停。

導致阻塞性睡眠呼吸暫停的原因有哪些？

阻塞性睡眠呼吸暫停的發生，通常是由於睡眠期間喉部肌肉和舌頭開始鬆弛，阻塞部分或整個上氣道。在睡眠期間吸入的氧氣減少甚至呼吸暫停時，血液中的氧含量會減少。

骨骼畸形，組織腫大

如果鼻、口或喉嚨部位存在骨骼畸形或者腫大的組織，比如扁桃體腫大，也可能發生阻塞性睡眠呼吸暫停。在清醒或保持站姿時，骨骼畸形或者組織腫大不會導致氣道阻塞。但當晚上入睡後，腫大的扁桃體會壓迫上氣道導致其變窄，引起阻塞性睡眠呼吸暫停。

對兒童來說，睡眠呼吸暫停的主要原因是先天或後天形成的扁桃體腫大。

其他原因

導致睡眠呼吸暫停的其他潛在原因包括：

• 飲酒會影響大腦對呼吸的控制，造成參與呼吸運動的肌肉鬆弛，繼而導致呼吸肌乏力，呼吸運動減弱和睡眠呼吸暫停。
• 肥胖：頸部的脂肪會壓迫呼吸道使之變窄，從而引起睡眠呼吸暫停。
• 一些藥物，比如抗過敏藥、止痛藥（如阿片受體激動劑）、安眠藥或抗焦慮藥物，也可使喉部的肌肉鬆弛，使氣道變窄。

阻塞性睡眠呼吸暫停的危險因素有哪些？

下列是各種可能導致阻塞性睡眠呼吸暫停的風險因素，其中有些是無法改變的，而另一些則是可變的。

無法改變的因素包括：

• 年齡上升：睡眠呼吸暫停最常見於 30 歲及以上的人群。
• 男性：睡眠呼吸暫停更常見於男性。
• 家族史：如果有其他家庭成員患有睡眠呼吸暫停，那麼相對於那些沒有呼吸暫停家族史的人，發生睡眠呼吸暫停的風險就會更高。
• 種族：西班牙裔和太平洋群島原住民與白人相比，睡眠呼吸暫停風險更高。黑人與白人相比，往往在更年輕的時候就發生睡眠呼吸暫停。
• 脊柱畸形：如脊柱側彎，可能會干擾呼吸並促使形成睡眠呼吸暫停。
• 可能導致頭部和麵部畸形的病症：馬凡氏綜合症和唐氏綜合症可能會導致頭面部異常，增加睡眠呼吸暫停的風險。
• 絕經期：相比尚未到絕經期的女性，絕經後女性的睡眠呼吸暫停風險往往更高。絕經後女性的睡眠呼吸暫停比例與男性相似。尚不清楚絕經期對於增加睡眠呼吸暫停風險的原因和機制。

患者可以改變的因素：

• 肥胖：睡眠呼吸暫停更常見於肥胖人群。肥胖是導致睡眠呼吸暫停的高危因素。
• 頸圍：超重人群的頸部可能會有贅肉，這也增加了睡眠呼吸暫停的風險。男性頸圍超過 43 釐米，女性頸圍超過 41 釐米，睡眠呼吸暫停的風險就會顯著上升。
• 鼻子、口腔或咽喉出現組織肥大：鼻子、口腔或咽喉的肥大會增加睡眠呼吸暫停的發生風險。有時手術可以糾正氣道阻塞，改善睡眠呼吸暫停。
• 骨骼畸形：鼻子、口腔或咽喉部位的畸形會影響正常呼吸，導致睡眠呼吸暫停。部分睡眠呼吸暫停患者伴有小頜畸形。有時通過手術可以矯正此類畸形，改善睡眠呼吸暫停。
• 飲酒或服藥：在睡前飲酒或服用某些鎮靜藥物會增加睡眠呼吸暫停的風險。
• 睡眠體位：仰睡並使用一個或多個枕頭，可能會導致睡眠呼吸暫停更為嚴重。
• 吸菸：吸菸會增加睡眠呼吸暫停的風險，因為菸草中的尼古丁會導致維持氣道開放的肌肉鬆弛。
• 激素（內分泌）系統紊亂：甲狀腺功能減退、肢端肥大症等相關疾病可能會增加睡眠呼吸暫停的風險。

患者本人會注意到的睡眠呼吸暫停的主要症狀是醒來後感覺沒有休息好、白天感到睏倦或醒來時感覺頭痛。

睡覺時，伴侶會注意到的症狀包括暫時性呼吸停止、經常性鼾聲如雷、喘息或嗆咳以及夜間憋醒。

在具有睡眠呼吸暫停的兒童中，打鼾極常見，且白天過度興奮，注意力不集中，並且睡眠質量差，經常醒來或尿床。

阻塞性睡眠呼吸暫停患者都有哪些症狀？

患有睡眠呼吸暫停的患者自身能察覺到一些症狀，其他一些症狀是他人觀察到的。

患者本人會發現的症狀包括：

• 白天思睡。
• 醒後精神並未恢復，記憶力減退、注意力難以集中，易感到疲勞。患者的性格可能也會發生變化。
• 早晨或晚上頭痛。約有一半的睡眠呼吸暫停患者會出現頭痛。
• 晚上口腔出現灼熱感或酸味。
• 腿部腫脹。
• 起夜小便頻繁。
• 睡覺時出汗、胸痛。

他人觀察到的的症狀包括：

• 短暫呼吸中斷（呼吸暫停）。呼吸中斷可能會每小時出現 5 次以上（輕度呼吸暫停）。次數越多表示病情越重。
• 鼾聲大作。幾乎所有睡眠呼吸暫停的患者都打鼾，但並非所有打鼾的人都有睡眠呼吸暫停。
• 入睡後可多次憋醒。
• 夜間出現嗆咳或氣喘。

兒童的症狀

睡眠呼吸暫停的患兒幾乎都有打鼾現象。但兒童在白天可能不會感到極度睏倦（而這是成人的關鍵症狀）。

• 5 歲以下的嬰幼兒的其他症狀包括：
  • 主要靠嘴呼吸
  • 出冷汗
  • 坐立不安
  • 睡眠期間多次醒來
• 5 歲及以上的患兒會出現其他症狀包括：
  • 尿床
  • 在校表現不佳
  • 發育較同齡人緩慢，這是部分兒童的唯一症狀。另外，這些兒童也會出現行為問題，以及注意力集中時間短等問題。

在少數情況下，兒童睡眠呼吸暫停可導致發育遲緩，並可能導致右心衰竭（肺心病）。

其他與睡眠呼吸暫停症狀相似的疾病包括其他型別的睡眠障礙以及甲狀腺功能減退等。

阻塞性睡眠呼吸暫停是如何進展的？

阻塞性睡眠呼吸暫停會導致患者的氣道變窄或短暫憋氣，在睡眠期間發生短時間內的呼吸減弱或停止。

如果患者出現呼吸暫停時，可能會發出咕嚕聲、喘氣聲或鼻息聲，並伴有全身躁動不安。隨著呼吸的恢復，鼾聲就開始響亮起來。這樣的情況可能在夜間多次發生。

發生的頻率越高，說明患者的睡眠呼吸暫停越嚴重。睡眠呼吸暫停被分為輕度、中度或重度。

當人體暫停呼吸時，血液中的氧含量下降，二氧化碳含量升高。這會增加心血管系統的負擔，並影響到心率和神經系統。隨之而來的可能是如下情況：

• 導致其他健康問題，如高血壓和心臟病。
• 導致其他健康問題更加惡化，更難以治療。
• 增加卒中風險。
• 使糖尿病患者的血糖更難以控制。

因為睡眠呼吸暫停會干擾正常睡眠，令人白天感覺很疲倦。所以如果是睡眠呼吸暫停患者，可能會出現以下問題，影響日常生活：

• 更容易發生交通事故。
• 在學校或工作上表現不佳，無法集中注意力。
• 記憶力下降。
• 性慾下降。
• 個性發生變化，出現焦慮和抑鬱。

阻塞性睡眠呼吸暫停會導致哪些併發症？

睡眠呼吸暫停可導致嚴重的問題，如：

• 高血壓
• 肺動脈高壓
• 心律失常、心力衰竭、冠狀動脈疾病或卒中
• 抑鬱症
• 糖尿病

睡眠呼吸暫停患者的睡眠質量不理想。如果在白天感到睏倦，影響了本職工作（如工作、上學或駕駛），需要與醫師及時溝通。為了安全起見，感到睏倦時切勿駕駛。

哪些情況應立即就醫？

發生下列情況請立即就醫：

• 患者打鼾非常嚴重，而白天感覺睏倦。
• 患者在睡眠期間發生呼吸停止、喘氣或窒息。
• 某些情況下，患者會在不恰當的場合入睡，比如正在說話或者就餐的時候。當感覺昏昏欲睡時千萬不要開車。
• 患兒出現打鼾，睡覺時呼吸困難，經常憋醒，或白天感覺睏倦。

觀察等待

觀察等待是一種觀望疾病進展再行對症治療的方式。如果患者自行好轉，就不需要接受治療。如果病情惡化，患者和醫生再根據情況決定下一步的治療方案。如果患者只是打鼾，白天並未感覺十分睏倦，那麼就適用觀察等待的治療策略。

如果患者打鼾很嚴重，睡眠不安，白天感覺很睏倦，那就不適用觀察等待的策略。若患者在睡眠期間有呼吸停止的狀況，應前往醫院就診。

就診科室

• 呼吸內科
• 耳鼻喉科
• 兒科

如果患者還有睡眠呼吸暫停引起的其他健康問題，可能需要前往以下科室就診：

• 心臟病：心內科。
• 需要手術切除多餘的組織，或糾正結構缺陷或損傷：耳鼻喉科。
• 需要矯正下頜畸形：口腔科。

以下措施可預防阻塞性睡眠呼吸暫停：

• 睡前不要飲酒和服用某些藥物，如安眠藥和鎮靜劑。他們會使咽喉肌肉鬆弛，減緩呼吸。
• 合理飲食，鍛鍊身體，保持健康體重。
• 戒菸：菸草中的尼古丁會使維持氣道開放的肌肉鬆弛。如果戒菸，就可以減少肌肉在夜間塌陷導致氣道狹窄的風險。