阻塞性睡眠呼吸暫停-低通氣綜合徵：症狀、病因及如何治療

由於患者睡眠時，上氣道出現塌陷（就是常說的氣道“變癟”），引起氣道阻塞，導致呼吸暫停、氣不夠用而引起機體缺氧、疲乏、嗜睡、注意力不集中、記憶力下降等一系列病理生理改變，這種情況就稱為阻塞性睡眠呼吸暫停-低通氣綜合徵（OSAHS），嚴重影響患者的工作及生活。

OSAHS 高危人群應結合自身情況，及時就診。
OSAHS 可引起全身臟器功能障礙，應儘早治療。
OSAHS 可影響患兒生長髮育，應引起家長重視。

哪些情況需要及時就醫？

對 OSAHS 高危人群進行篩查，OSAHS 的篩查物件包括：有 OSAHS 症狀的人群；有與 OSAHS 發病率高度相關疾病（如高血壓、糖尿病、心腦血管病等）的人群。如經篩查，發現自己屬於高危人群，應及時就醫。

建議就診科室

急診科。
呼吸內科。

醫生如何診斷 OSAHS？

OSAHS 的診斷以夜間和白天的症狀及睡眠監測結果為依據，需要滿足以下條件：

夜間呼吸紊亂的症狀（打鼾、重鼻息、喘息、睡眠中呼吸暫停）。
白天嗜睡或充足睡眠後疲勞，無法用其他疾病解釋。
一次睡眠監測中，平均每小時阻塞性呼吸暫停或低通氣發作不低於 5 次（每次呼吸暫停或低通氣，指呼吸減弱至少持續 10 秒）。
呼吸暫停低通氣指數（AHI）大於 15 ，沒有症狀也可以診斷為 OSAHS。

診斷 OSAHS 常用的檢查有：

診斷 OSAHS 的金標準是夜間多導睡眠圖（PSG）及睡眠呼吸監測。其他實驗室檢查，比如頭顱 X 線測量術、磁共振成像（MRI）、CT 及纖維支氣管鏡檢查等，可用於確定 OSAHS 的解剖危險因素；此外還有心臟檢查、夜間血壓監測等相關輔助檢查。

以下主要介紹一下 PSG 檢查及睡眠呼吸監測。

PSG 檢查是診斷 OSAHS 的金標準。實驗室 PSG 結果陰性，可排除 OSAHS 的診斷，個別情況除外，如仰臥位睡眠。
OSAHS 睡眠呼吸監測需要收集的資訊主要包括：呼吸測量（氣流改變，呼吸幅度），氧合（血氧飽和度），體位和心律。但僅記錄幾個呼吸和心臟指數的睡眠呼吸監測效益成本較高，多用於具有 OSAHS 高患病風險且無明顯合併症患者的診斷。然而如果不能準確評估睡眠時間，家庭睡眠監測會得出假陰性結果。

此外，PSG 和家庭睡眠監測可以測量睡眠連續性和睡眠分期（通過腦電圖、夾在下頜的肌電圖和眼電圖測量）、肢體動作（通過腿部的感測器測量）、打鼾強度。這些資訊可用於量化睡眠中異常呼吸事件的頻率和型別及相應的血氧飽和度的變化，還可量化覺醒和睡眠分期的分佈。

醫生可能詢問患者哪些問題？

睡覺是不是經常打鼾？
打鼾持續多長時間了？
是不是打鼾的症狀隨著體重的變化而改變？
有沒有夜間睡覺憋醒的情況？
睡眠中有沒有喘息或重鼻息的症狀？
白天是不是特別喜歡睡覺？
白天是不是不活動的情況下也感覺非常疲勞？
直系親屬有沒有類似的情況？
有沒有心腦血管相關病史？
既往做過什麼相關性檢查？
既往做過什麼治療，治療效果如何？

患者可能諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上這種病的？
這病嚴不嚴重？
這種病與我的生活習慣有沒有關係？
這種病能治好嗎？
我需要做哪些檢查？
要接受什麼治療？最好的治療方法是什麼？
治療需要多長時間？
治療費用報銷嗎？
這個病有遺傳或傳染的傾向嗎？我的家人需要接受篩查嗎？
平時生活中，我需要注意哪些問題？

OSAHS 的治療目標為減輕患者體重、優化患者睡眠時間（7~9 小時為宜）、調節患者睡眠週期（保持每週相似的作息時間）、糾正患者睡眠姿勢（避免仰臥位睡眠）、加強體育鍛煉。

具體治療方法如下：

無創氣道正壓通氣治療

無創氣道正壓通氣治療是 OSAHS 患者的一線治療，包括持續性氣道正壓通氣（CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）治療。受睡眠體位、睡眠階段、體重和上氣道結構等多種因素影響，不同患者維持上氣道開放所需要的最低有效治療壓力不同，同一患者在一夜睡眠中不同階段所需要的壓力變化也不斷改變。因此，在進行無創通氣治療前應先行壓力測定。設定個人所需要最適治療壓力後在家中長期治療，並定期複查，根據病情變化調整治療壓力。

鼻持續氣道內正壓通氣（nasal--CPAP）

此法是治療中重度 OSAHS 的首選方法。採用持續性正壓送氣，從而減輕上氣道阻力，增加患者肺裡的氣體量，特別是通過壓力使得上氣道通暢，同時通過刺激氣道感受器增加上呼吸道肌張力，防止睡眠時上氣道受壓變窄，從而改善患者的臨床症狀，改善患者的生活質量。

適應症

中重度 OSAHS 患者（AHI 大於 15 次/小時）；
輕度 OSAHS 患者（小於 15 次/小時），但症狀明顯，合併心腦血管疾病或糖尿病；
手術治療失敗或復發患者；
合併慢性阻塞性肺疾病患者；
圍手術期患者（打算做手術的患者）。

禁忌症

昏迷，合併肺大泡（肺內有大的氣泡，氣泡壁較薄，增加通氣的話容易破裂）、咯血、氣胸（肺裡邊的氣體跑出來了，容易壓迫肺，造成無法呼吸）和血流動力學不穩定（即血壓小於 90 mmHg）的患者。

雙水平氣道正壓（BiPAP）治療

使用鼻（面）罩呼吸機時，在吸氣和呼氣相分別給予不同送氣壓力，在患者自然吸氣時，送氣壓力高，而自然呼氣時，送氣壓力較低。這樣既能保證上氣道開放，也有利於二氧化碳（CO₂）排出，增加治療依從性。適用於：

CO₂明顯瀦留及 CPAP 壓力需求較高的患者；
不耐受 CPAP 者；
合併慢性阻塞性肺病伴明顯 CO₂ 瀦留者。

其他治療方法

包括口腔矯正器治療及手術治療。

其中，目前臨床應用較多的口腔矯正器（OA）是下頜前移器，通過前移下頜位置，使舌根部及舌骨前移，從而達到開放氣道的目的。主要適用於：輕、中度 OSAHS 患者；不能耐受 CPAP、不能手術或手術治療效果不佳的患者；也可作為 CPAP 的補充或替代治療。
手術治療僅用於確實有手術可解除的上氣道結構異常的患者，因此應該去正規醫院接受診斷和治療，避免盲目手術，以防耽誤甚至加重病情。

哪些人容易患 OSAHS？

OSAHS 的主要危險因素為肥胖和男性，其他危險因素包括：顱面部畸形，OSAHS 陽性家族史，年齡，糖尿病及高血壓，腺樣體扁桃體肥大（會像“石頭”一樣壓迫氣道，特別是兒童），更年期婦女，以及各種內分泌綜合徵（比如肢端肥大症、甲狀腺功能減退症）。

肥胖：40%~60% 的 OSAHS 多為“胖子”。肥胖者患 OSAHS 的風險是正常體重同齡人的 4 倍甚至更高，體重增加 10%，相應的患病風險增加大於 30%。肥胖者因上氣道脂肪（就是人們常說的“油”）增多，使咽喉狹窄而易患 OSAHS。同時肥胖還可降低胸壁的順應性，就相當於穿戴了一層“盔甲”，所以呼吸時肺不能很好的膨脹，容易造成氣不夠用，增加了患病的風險。
男性：男性 OSAHS 的患病率是女性的 2~4 倍以上。男性易患該病的因素有中心性肥胖（導致上氣道脂肪的堆積）和相對較長的咽部，上述因素使上氣道更容易受壓、變窄。雌性激素可幫助人們喘氣，所以絕經前婦女患 OSAHS 的風險相對降低。
遺傳因素：OSAHS 具有較強的遺傳傾向，一級親屬患 OSAHS 的個體患病率風險是無親屬患病者的 2 倍左右。
年齡：OSAHS 的患病率隨年齡而變化，3~8 歲兒童由於淋巴組織肥大（容易壓迫氣道），其患病率呈現一個高峰，隨著發育，其患病率下降，然而，由於中年人群中，肥胖群體比例增加及步入更年期階段，其發病率再次增加，中年人患病率為 2%~5%，老年人患病率大於 20%。
高血壓：OSAHS 與原發性高血壓有較為密切的相關性，二者常伴隨出現。2008 年，心臟病協會與心臟病學基金會聯合公佈《睡眠呼吸暫停與心血管疾病》，報道 OSAHS 患者合併高血壓人群約佔 50%，而至少 30% 的高血壓患者合併 OSAHS。
糖尿病：糖尿病患者（尤其為 2 型糖尿病）與 OSAHS 密切相關。有的研究表明，糖尿病患者中睡眠質量差者可達到 52.0%~77.4%，遠超過非糖尿病患者的 34.1%。越來越多的學者認為，T2DM 與 SOAHS 具有較高的相關性，可能與糖尿病患者伴發肥胖、自主神經病變、微血管病變、呼吸中樞損傷及胰島素抵抗等相關。

OSAHS 主要表現為睡眠時打鼾、同屋睡覺者發現的呼吸暫停（就是打鼾突然中斷）、白天嗜睡，患者多伴有不同程度的臟器損害，生活質量受到嚴重影響。

OSAHS 的常見症狀有哪些？

夜間臨床表現

打鼾：幾乎所有的 OSAHS 患者均有打鼾，典型的表現為鼾聲響亮且不規律，伴間歇性呼吸暫停，往往是“鼾聲-氣流停止-喘息-鼾聲”交替出現。患者多與夜間或清晨起來時發現口乾。
呼吸暫停：是主要的症狀，多為同室或同床共眠者發現患者有呼吸間歇暫停的現象。一般氣流中斷的時間為數十秒，個別長達 2 分鐘以上，多伴有大喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。
夜間憋醒：多數患者只出現腦電圖覺醒波（就是常說的“睡覺淺，易被吵醒”），少數會突然憋醒而坐起，感心慌、胸悶，深快呼吸後心慌等症狀可迅速緩解。
睡眠時多動不安：患者夜間睡眠多動，頻繁翻身，四肢胡亂擺動。
睡眠行為異常：表現為磨牙、驚恐、幻聽（比如，老是感覺睡覺中有人在叫自己）或做噩夢。

白天臨床表現

嗜睡：是白天的主要症狀，也是患者就診時最常見的主訴。輕者表現為平時開會時出現打瞌睡，重者在吃飯、與人交談時即可入睡。
疲倦乏力：患者常感覺睡醒時全身乏力，醒後沒有毫無精神。
認知障礙：患者平時注意力不集中，記憶力、判斷力和反應能力下降，開車時較正常人更易發生車禍，造成群死群傷。

OSAHS 可能會引起哪些併發症？

OSAHS 患者由於反覆發作的夜間間歇性缺氧和睡眠結構的破壞，可引起一系列靶器官功能受損，包括：高血壓、冠心病、2 型糖尿病、慢性肺源性心臟病、心理異常和情緒障礙等。

此外，兒童患有 OSAHS，可導致發育遲緩、智力降低，但本病發病較為隱匿，在兒童階段症狀不明顯，容易被家長忽略，因此，對於有以上臨床表現的孩子，家長應提高警惕，及時帶孩子去醫院就診，以免耽誤孩子的生長髮育。