足舟狀骨骨軟骨病：症狀、病因及如何治療

足舟骨骨軟骨病，又稱足舟骨無菌性壞死/Kohler病，是指生長髮育中的足舟骨硬化、扁平和碎裂。常累及4～8歲的兒童，男孩多於女孩。

檢查

X線表現：早期X線表現為骨骺明顯碎裂，周圍骨質疏鬆。較大兒童發病時，足舟骨已發育良好，最先表現為骨密度增高而無明顯外形改變，隨後足舟骨變小，變扁，呈盤狀，邊緣不整，並可見碎裂現象。在發病數月內，足舟骨呈現進行性骨質破壞，隨後出現修復性改變，2至3年後可逐漸恢復正常。

診斷

根據患兒發病的典型年齡、足部疼痛症狀及X線表現，即可做出診斷。

急性期可用短腿石膏固定6周左右，然後用鞋墊。偶有因舟骨變形而致骨關節炎者，可作融合術。

預後

本病預後良好。曾有人對部分患者作長期隨訪，發現均無症狀，舟骨外形亦恢復正常。

舟骨是足縱弓上的拱心石，受到的應力很大，易發生缺血壞死。Caffey發現30%的男孩和20%的女孩的舟骨骨化中心是不規則的。在部分足部X線片中，有37%的舟骨由多個骨化中心發育而來。確實，有些兒童由於其他原因拍片時也可見舟骨有不規則的碎裂，故認為本病是一種正常的生長變異。

Waugh將其分為兩種型別：①較常見，足舟骨顯示扁平，如壓成扁狀，有密度增加的小塊狀區，正常骨小樑消失，經過兩年發展過程，除骨略顯扁平外，其餘正常；②不常見，早期X線顯示足舟骨形狀正常，僅較其他跗骨緻密，以後緻密骨部分吸收，最後遺留一窄的影像，20個月後，由幾個小的骨化中心重新形成骨。多數患有該病的足舟骨在足的發育完成前均恢復正常。

臨床表現

主要表現為疼痛，患者常訴足背疼痛，負重後加重，晚上亦痛。逐漸出現跛行。在舟骨上方有輕度腫脹及壓痛。壓迫足縱弓時亦痛。