坐骨神經盆腔出口狹窄症：症狀、病因及如何治療

什麼是坐骨神經盆腔出口狹窄症？是由於坐骨神經區域性病變，引起的嵌壓綜合徵，主要發生在盆腔出口周圍。
為什麼會得這個病呢？坐骨神經在肌纖維管道中走行，遭受外來致壓物壓迫、牽拉和刺激而致病。常見病因包括：臀部外傷、慢性勞損、長期在潮溼與寒冷情況下工作、重手法推拿等。
有什麼症狀？主要症狀為坐骨神經支配區域受損，包括下肢肌肉癱瘓、麻木、足下垂等。
如何治療？首選保守治療，使用抗炎藥物、抗粘連藥物、神經營養劑、利尿劑後，患者的症狀一般可以緩解。保守治療無效時，選擇坐骨神經盆腔出口擴大減壓術，目的是消除導致壓迫的致病因素。
有什麼危害？若不接受正規治療，患者症狀無法有效緩解，將嚴重影響患者生活質量。經過正規治療後，大部分患者可以治癒，下肢功能恢復較為理想。
怎樣預防？選擇安全的活動場所和活動方式，避免受傷。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出現大腿、小腿、足部感覺喪失或肌肉癱瘓。
環跳處有明顯壓痛。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷坐骨神經盆腔出口狹窄症？

當醫生懷疑是坐骨神經盆腔出口狹窄症時，會結合手法推拿史或外傷受寒史，通過體格檢查、特殊試驗、肌電圖和神經傳導速度測定等，來進行確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：檢查目的是誘發環跳處壓痛，提示坐骨神經出口處狹窄。
跟腱反射和跖反射異常，提示有坐骨神經損傷。
下肢旋轉試驗：目的是誘發下肢放射痛和麻木感，從而證實坐骨神經壓迫存在。
直腿抬高試驗：檢查時患者仰臥，檢查者一手握住患者踝部，另一手置於膝關節上方，使膝關節保持伸直位，抬高到一定角度，患者感到下肢及周圍部位出現疼痛或麻木，或原有的疼痛或麻木加重時為陽性。目的與下肢旋轉試驗相同。
肌電圖改變：目的是判斷有無坐骨神經損傷。
神經傳導速度測定：用於判斷神經受損的程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

腰部有沒有受過傷？
有沒有在寒冷潮溼環境工作的經歷？
有沒有接受過重手法的推拿？
疼痛、麻木、運動障礙的程度和範圍？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這個病？
需要做哪些檢查？
怎樣配合治療才能恢復到比較理想的功能狀態？
如何預防此類疾病的發生？

具體日常注意事項如下：

非手術患者注意事項：應絕對臥床休息，避免下床活動。
手術患者注意事項：應注意術後敷料的整潔情況、引流管放置妥善，避免因活動不慎壓折或牽扯出引流管。
用藥注意事項：服用止痛藥期間，可能出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應，若無法忍受，及時告知醫生。
定期複查：遵醫囑每週複查凝血、肝腎功能、電解質，根據檢查結果及時調整用藥。
飲食：
- 手術患者：術後要聽從醫生的安排，根據醫生的指導來進食。初期可進少量流食，如稀飯、果汁等，逐步恢復為正常飲食。注意飲食清淡、有營養，如雞肉、牛肉、水果、蔬菜等。
- 非手術患者：正常飲食即可。
運動：
- 手術患者：術後第 2 天可開始下肢活動及抬舉訓練，拆線後逐漸開始正常活動。
- 非手術患者：可在口服止痛藥後自行活動下肢，或在他人幫助下活動，以保持肌肉量，避免肌萎縮的發生，活動量因人而異。
其他：
- 家屬每天協助患者翻身、拍背、按摩下肢，防止發生褥瘡、下肢靜脈血栓等長期臥床併發症。
- 戒菸、戒酒。

以藥物治療為主，無效者考慮手術治療。

藥物治療

常用非甾體抗炎藥，如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等，主要用於緩解疼痛。
防治組織粘連藥物：如胎盤組織液、α-糜蛋白酶等，用藥目的是預防和治療組織粘連。其中 α-糜蛋白酶作用較強，但有致出血傾向，使用時應注意監測凝血。
補充神經滋養劑：主要為維生素 B₁、B₆、B₁₂等，目的是促進神經功能恢復。
利尿劑：可口服氫氯噻嗪等利尿藥物，目的是消除區域性水腫。

手術治療

坐骨神經盆腔出口擴大減壓術：適用於經非手術療法治療無效，且已影響工作及日常生活的患者。手術目的是消除導致壓迫的致病因素。

其他治療方法

物理治療：目的是緩解肢體麻木，改善運動功能。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者症狀無法有效緩解，將嚴重影響患者生活質量。
經過正規治療後，大部分患者可以治癒，下肢功能恢復較為理想。

主要病因為區域性外傷、勞損、寒冷刺激、重手法的推拿等。坐骨神經在其走行的肌纖維管道中遭受壓迫、牽拉和刺激而致病。

坐骨神經盆腔出口狹窄症的常見原因有哪些？

臀部長時間遭受外傷。
慢性勞損。
長期在潮溼與寒冷情況下工作。
因重手法推拿而引起區域性肌肉組織創傷性反應：約佔全部病例的半數以上。

哪些人容易患坐骨神經盆腔出口狹窄症？

有如下危險因素的人群，容易患該疾病：

長時間坐姿工作者：如汽車駕駛員、程式設計師等。
運動員。
體力勞動者。

典型表現是坐骨神經支配區域的運動、感覺、反射異常。

坐骨神經盆腔出口狹窄症的常見症狀有哪些？

大腿後側後、小腿前後以及足部的肌肉癱瘓，表現為膝關節不能屈、踝關節與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。
小腿外側、足底和足前部的感覺喪失。
小腿肌萎縮，甚至足下垂：出現在病程較長的患者。

坐骨神經盆腔出口狹窄症可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：足下垂。

具體預防方法如下：

避免臀部外傷，在安全的場所進行活動，戴好防護用具。
避免長期坐位，採取正確的坐姿。
避免腰部和胯部受寒、受潮，佩戴護腰。
不做重手法的推拿按摩。