左下腹痛：症狀、病因及如何治療

左下腹痛（Left lower abdominal pain）是指腹部左下側區域的疼痛，可由左下腹內器官或組織，發生器質性病變或功能性病變所導致。人體左下腹部臟器主要包括，直腸、降結腸、乙狀結腸，女性還有子宮及附件，後面還有腎臟。如出現左下腹疼痛，可能為以上器官發生病變或損傷，應及時就醫，查明病因並進行相應治療，以防病情延誤。

導致該症狀的主要病因為感染、癌症等。常見於直腸、降結腸、乙狀結腸，女性還有子宮及附件，以及腎臟等器官的疾病。
主要表現為腹部疼痛，疼痛部位為腹部左下部，疼痛程度可由輕至重。疼痛可為隱隱作痛或陣痛，少數患者也可出現持續性劇烈腹痛。部分患者在排氣排便後，疼痛緩解。如不及時找出病因及時治療，可導致病情延誤，甚至可出現血便、腹部劇烈疼痛等情況。
對於左下腹痛，治療原則為儘早查出病因，然後及時進行相應對症治療，防止病情進一步發展。治療方法主要包括病因治療、藥物對症治療等。對重症患者或治療效果不佳或伴有其他症狀者，應及時轉診到相應科室進行鍼對治療。
日常生活中應注意休息，保證充足睡眠。飲用足量水分，防止脫水。可進食半流質飲食，少食多餐。不要食用辣椒等辛辣刺激性食物。

何時就醫

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

左下腹疼痛：隱隱作痛或陣痛。
腹瀉：多數為糊狀，重者可呈稀水樣。
營養不良、體重減輕、乏力。
排便困難：糞便變細、變形等。
腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐。

就診科室

急診科
消化科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

您是否有過潰瘍性結腸炎家族史？
您最近是否有過左下腹疼痛症狀？持續多久？
是否有腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐等症狀？
衛生習慣如何？是否有喝生水的習慣？
大便情況如何？每天幾次，是什麼形狀的？

常用檢查

醫生可能進行下列檢查以判斷導致該症狀的原因：

體格檢查：
- 全身檢查：測量患者體溫、脈搏、呼吸和血壓等情況。幫助醫生了解患者身體情況。
- 視診：通過觀察患者面容情況、營養狀況以及精神狀態等情況，可幫助判斷患者疼痛的疾病程度和身體狀況。
- 聽診：通過患者腸鳴音、血管雜音、有無特殊的氣過聲等，可幫助提示腸蠕動及腹部大血管的情況。
- 叩診：叩診可瞭解有無腹腔積液、腎區叩擊痛等。
- 觸診：通過對患者腹部等按壓，確定腹部有無觸痛、壓痛、反跳痛等，還可觸及腫大的淺表淋巴結及腹部包塊，有助於診斷。
實驗室檢查：
- 血常規：通過血白細胞計數、中性粒細胞計數等，可幫助判斷患者有無感染和貧血。
- 尿常規：幫助確認患者有無泌尿系統炎症及出血等情況，可用於泌尿系統疾病排查。
- 糞常規：通過該檢查，瞭解患者有無便中帶血、寄生蟲感染等情況。其中膿血便可提示腸道感染，而血便則提示患者可能存在絞窄性腸梗阻、腸繫膜血栓栓塞、出血性腸炎等情況。
- 腎功能檢查：判斷患者腎功能是否出現損傷，幫助排除腹部疼痛病因。
- 病原體檢查：可幫助明確病原體的型別，結合藥敏試驗還可為臨床治療提供參考。
影像學檢查：
- 超聲檢查：在腹部疼痛的診斷中應用較為廣泛。可以詳細觀察患者腹部內器官和組織的情況，例如輸尿管部位的陰影可能提示患者存在輸尿管結石，還可以排查泌尿系統腫瘤等，可幫助醫生確診找出病因。
- X線片：可通過患者的X線片，觀察到腹部的情況，如存在結石影、氣液平面等影像，可表示患者可能存在泌尿系統結石、腸梗阻等疾病。
- CT檢查：為腹腔疾病診斷的較常用方法，通過該檢查可顯示腫瘤大小及位置。
- MRI檢查：能更精細的觀察患者微小病變及軟組織情況，還可顯示腫瘤和周圍組織之間的聯絡，幫助醫生了解患者的疾病程度。
病理檢查：可幫助判斷囊腫及腫瘤的性質，幫助醫生確定診療方案。
其他檢查：
- 內鏡檢查：檢查患者腹腔及消化道有無異常，幫助醫生排查病因。
- 結腸鏡檢查：檢查患者結腸和腸道的內部結構，觀察其有無病變，並可取材進行活檢。

治療原則/方法

對於左下腹痛，治療原則為儘早查出病因，然後及時進行相應對症治療，防止病情進一步發展。對重症患者或治療效果不佳或伴有其他症狀者，應及時轉診到相應科室進行鍼對治療。醫生可能採取下列治療方法：

病因治療：儘快找到病因，針對引起左下腹疼痛的原發疾病進行相應治療。一些常見病因的治療如下：
- 直腸癌：手術治療為主，晚期聯合放化療及靶向治療，需根據腫瘤分期決定治療方案。
- 乙狀結腸癌：採取以手術切除為主的綜合治療。化學藥物治療以氟尿嘧啶為基礎藥。
- 潰瘍性結腸炎：包括藥物和手術治療。藥物治療旨在緩解症狀，常用藥物包括氨基水楊酸類藥物、糖皮質激素、免疫調節劑及生物製劑等。手術主要為直腸結腸切除術。
- 結腸激惹綜合徵：常用的藥物包括解痙藥、止瀉藥、利福昔明、滲透性瀉藥等，主要用於緩解不同的症狀和改善生活質量。益生菌對改善症狀也有一定作用。抗抑鬱焦慮藥也可用於部分患者的治療。
- 腎結石：可通過超聲碎石、手術取石，也可採用排石藥物。對於結石引發腎絞痛的患者，可服用止痛藥。如果併發感染，需要使用抗生素治療。
藥物對症治療：
- 氨基水楊酸製劑：常用藥物包括柳氨磺吡啶(SASP)等。其具有一定粘膜抗炎作用。
- 糖皮質激素：其作用為抗炎，適用於對氨基水楊酸製劑療效不佳的輕、中度患者。
- 抗膽鹼能藥物：該類藥能鬆弛胃腸平滑肌痙攣，常見藥物包括山莨菪鹼、東莨菪鹼、解痙靈（丁溴東莨菪鹼）等。
- 止瀉藥物：如有腹瀉情況，可應用止瀉藥物對症治療。
- 抗菌藥物：症狀較重者可根據尿細菌培養、藥敏試驗結果，選用有效的抗菌藥物進行治療。

家庭治療

輕微的左下腹疼痛可能無需治療，可以在家採取下列措施進行緩解：

休息：注意休息，保證充足睡眠。
補充水分：飲用足量水分，防止脫水。
食物：可進食半流質飲食，少食多餐。不要食用辣椒等辛辣刺激性食物。

常見原因

左下腹內器官或組織，發生各種型別的病變都可導致左下腹痛，引起該症狀的常見原因包括：

直腸癌
乙狀結腸癌
潰瘍性結腸炎
慢性痢疾
結腸激惹綜合徵
子宮和附件炎症
泌尿系統疾病：例如輸尿管或腎結石、腎臟感染。

臨床表現

疼痛部位為腹部左下部，疼痛程度可由輕至重。疼痛可為隱隱作痛或陣痛，少數患者也可出現持續性劇烈腹痛。部分患者在排氣排便後，疼痛緩解。

伴隨症狀

左下腹痛通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

左下腹痛伴腹瀉：常見於潰瘍性結腸炎、慢性痢疾、結腸激惹綜合徵等。
左下腹痛伴營養不良、體重減輕、乏力：多見於慢性痢疾。
左下腹痛伴血便、排便困難：常見於直腸癌、乙狀結腸癌。
左下腹痛伴腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐：可見於乙狀結腸癌、潰瘍性結腸炎。
左下腹痛伴尿頻、尿急、尿痛、排尿不適：可見於泌尿系統感染。
左下腹痛伴性交痛和痛經，白帶增多：可見於女性子宮和附件炎症。

預防措施

衛生習慣：保持良好衛生習慣，勤洗手，減少病菌進入人體。
飲食：不飲用生水，不食用變質食物。規律飲食，避免暴飲暴食。
情緒管理：保持積極樂觀的心態，可通過運動、聽音樂等方法舒緩心理壓力。