左腰部壓痛：症狀、病因及如何治療

左腰部壓痛（Left lumbar tenderness）是由於腰椎或腎臟疾病，或者腰部外傷，出現左側腰部按壓時疼痛，同時可伴有感覺異常等其他表現，腰部疼痛可能自行緩解，也可能持續存在。

主要由腰肌勞損、腰椎間盤突出症、腰部外傷、腎結石、腎囊腫、腎積水等疾病引起。
腰部按壓刺痛往往是由於皮下淤血導致；腰部有酸脹感，平臥休息時可以緩解，是腰肌勞損的表現；按壓左側腰部後出現發射痛，引起左側的下肢疼痛，像電流一樣，是腰椎間盤突出症的表現；左側腰部的上方按壓或者錘擊，出現劇烈疼痛，有可能是左腎結石。
如果左腰部壓痛的症狀反覆發生，或者程度逐漸加重，範圍逐漸擴大，需要及時就診。醫生會進行體格檢查，並通過CT、MRI、尿常規等檢查來診斷。
以積極治療原發病為主，結合使用鎮痛藥物，輔以物理治療。及時充分臥床休息，保持良好的坐姿和站姿，是自我緩解的關鍵。
疾病發作時注意休息，需要家人陪伴以免發生意外；平時健康飲食，少喝濃茶，多喝清水，積極參加體育鍛煉，增強腰背肌肉力量。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

腰部按壓刺痛，看到有淤血，淤血部位按壓時疼痛劇烈。
腰部放射痛，同時有左側下肢的麻木和電擊樣的疼痛，行走可能出現障礙，在彎腰時疼痛加重。
疼痛在日間勞累時加重，休息後以及早晨起床可減輕，氣候變冷時疼痛可能反覆。
有腹瀉和便祕交替，大便中帶血，顏色深紅，腹部出現包塊。
腰部壓痛同時有面板變黃、眼白變黃、食慾變差等症狀。
有排尿不暢，尤其是老年男性出現尿急尿不盡，同時伴有左側的腰部壓痛。

就診科室

康復科
泌尿外科
骨科

就醫前準備

就醫前，請患者準備好病史資料和用藥的資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確快速地判斷病情：

您是否有過腎臟或者結腸腫瘤的家族史？
左腰部壓痛持續多久，是突然發生的還是逐漸發生的？
不按壓的時候腰痛不痛？
按壓的時候是什麼樣的疼痛，銳痛還是鈍痛？
疼痛是持續性的還是間斷的，是否會影響晚上的睡眠？
是隻有左側的腰有壓痛還是兩側都有？
有同時感到下肢痛嗎？
以前有沒有腎病？儀器體檢有沒有查出左腎的結石？
大便是不是正常，有沒有腹瀉或者便祕？
之前有沒有過劇烈運動扭傷？
彎腰的時候疼痛有沒有加重？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

直腿抬高試驗：患者仰臥在床上，伸直雙腿，醫生會抬高左側下肢。大概在抬高不到60度的時候會出現坐骨神經痛，這提示有腰椎間盤突出。
腎區叩擊：醫生在左側腎區用手輕叩，如果有叩擊痛和壓痛，提示可能有腎結石。腎區在豎脊肌的外側緣和肋弓下緣的夾角處。

尿常規：可以檢測有無紅細胞、白細胞、尿蛋白等，幫助醫生對泌尿系統疾病的診斷。
B超檢查：可以檢測左邊腎內有無結石、腎囊腫、腎積水等疾病。
CT檢查：CT檢查可清晰顯示腎臟的大小，對腎結石、腎積水、腎囊腫可以清晰表現，也可以發現腎臟的腫物。同時對結腸和胰腺等處的病變也可以顯示。
MRI：可以清晰地觀察腰椎間盤的病變情況，對狹窄的部位、程度、範圍進行評估，以幫助醫生制定治療方案。

治療原則

積極治療原發病：對於因其他疾病引起的左腰部壓痛，應積極處理和治療原發病。詳情可以參照腰椎間盤突出症、腎結石、腎囊腫、腎積水、結腸腫瘤、胰腺癌等疾病的治療。
鎮痛藥物：當疼痛較為劇烈，影響休息時，可以使用鎮痛藥物來緩解，如常用的鎮痛藥物布洛芬、塞來昔布、曲馬多等。
物理治療：對左側的腰部進行按摩，促進區域性的血液迴圈，或者採用鍼灸等療法來刺激區域性神經，可以增加療效。

家庭治療

輕微的左腰部壓痛症狀可能無需治療，可以在家採取下列措施進行緩解：

臥床休息：腰椎間盤突出發作時，應嚴格臥床休息。休息2~3周後可以使用腰圍進行保護，下床進行輕微的活動，不要進行重體力勞動和運動，不要做彎腰的動作。平時可以進行體育鍛煉，加強腰背肌的力量。
理療、推拿、按摩：可以對壓痛區域進行熱敷，或者購買藥膏貼於損傷部位，緩解肌肉緊張。可以輕輕按摩腰部，但注意力氣不能太大。
腎結石的患者可以大量飲用清水，促進尿液的排洩，不要飲用茶等容易促進結石形成的飲品。

常見原因

引起該症狀的常見原因包括：

腰肌勞損：長期使用腰部的肌肉，肌肉和附近的筋膜會發生慢性的炎症，引起腰部壓痛。
腰椎間盤突出症：腰椎間盤向左突出，壓迫到神經會出現左側腰部的壓痛。
腰部外傷：受到撞擊之後，腰部的肌肉面板出現水腫淤血，按壓時會有疼痛。
左腎積水：當腎積水比較明顯時，會出現左側腰部的壓痛。
左腎囊腫：囊腫較小時，一般沒有什麼症狀，只有當囊腫比較大的時候可能會引起腰痛。
左腎結石：腎結石的病人，在用手按壓腰部時會導致結石的移動，從而出現腰痛。
降結腸腫瘤：左側結腸的腫瘤也會引起腰部的壓痛，往往是疾病比較後期的表現。
胰腺癌：在胰腺尾部的腫瘤會引起左側腰部壓痛。
妊娠期：懷孕的女性很有可能也出現左側腰部的壓痛。

發生機制

左腰部壓痛的發生機制主要有以下幾個方面：

肌肉因素：腰部肌肉經常需要運動，如果出現不合理的牽拉或扭轉，比如運動損傷，肌肉和肌腱就會磨損，肌肉和骨骼接觸的地方發生慢性的炎症，導致腰部壓痛。
神經因素：腰椎間盤向左突出時，椎間盤壓迫到神經根，周圍組織水腫，腰部會出現壓痛。
面板因素：一般在外傷之後，面板有鈍傷，皮下淤血，按壓時就會有疼痛。
腎臟因素：左側的腎臟出現積水、囊腫、結石等疾病時，會壓迫到周圍的組織引起疼痛。
腫瘤因素：左側腎臟、降結腸、胰腺的腫瘤，都位於左側腰部，腫瘤壓迫組織或者侵犯了神經血管，都會導致相應部位的壓痛。
生理因素：懷孕的婦女，隨著子宮的增大，子宮的韌帶會被拉長以至於鬆弛，盆腔骨骼之間會有鬆動，在下側的腰部就會有壓痛的可能。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現左腰部壓痛的症狀：

年齡較大的老年人或者是體力勞動者，尤其是男性。
長期伏案工作的職員或者學生。
運動員。
有腫瘤家族史的患者。
喜歡喝茶或者高尿酸的人群。
孕婦。

臨床表現

不同原因引起的左腰部壓痛可能表現有所不同：

腰部按壓刺痛：往往是由於皮下淤血導致的，淤血的部位按壓時疼痛劇烈。
腰部痠痛：有腰部的酸脹感，平臥休息時可以緩解，用手按壓腰部時出現疼痛的加重，這可能是腰肌勞損的表現。
腰部放射痛：按壓左側腰部後出現發射痛，引起左側的下肢疼痛，像電流一下，這是腰椎間盤突出症的表現。
腰部銳痛：在左側腰部的上方按壓或者錘擊，出現劇烈疼痛，有可能是左腎結石的表現。
腰部隱痛：左側的腰部隱隱作痛，按壓時疼痛沒有明顯的變化，這有可能是內臟器官的疾病，如降結腸病變。

伴隨症狀

左腰部壓痛通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

腰部放射痛，同時有左側下肢的麻木和電擊樣的疼痛，行走可能出現障礙，在彎腰時疼痛加重，這可能是腰椎間盤突出症的表現。
疼痛在日間勞累時加重，休息後以及早晨起床可減輕，氣候變冷時疼痛可能反覆，這是腰肌勞損的表現。
在左側腰部的上方按壓或者錘擊，出現劇烈疼痛，或者在改變體位的時候，比如翻身時左側出現疼痛，尿液裡面有紅色，這可能是左腎結石。
有排尿不暢，尤其是老年男性出現尿急尿不盡，同時伴有左側的腰部壓痛，可能是前列腺肥大導致的腎積水。
伴有腹瀉和便祕交替，大便中帶血，顏色深紅，腹部出現包塊，這可能是結腸腫瘤。
腰部壓痛同時有面板變黃、眼白變黃、食慾變差等症狀，提示可能有胰腺的病變。

日常護理

腰椎間盤突出發作時，會有腰痛以及下肢的疼痛，應嚴格臥床休息，不要彎腰或者轉腰，大小便均應在病床上進行，如需起床也應在陪護下動作輕緩。
有腎結石的患者，可以使用排石沖劑。
腰部扭傷時要臥床休息，在扭傷的前24小時內冷敷，24小時之後熱敷，區域性應用跌打損傷膏來促進淤血的消散。
補充富含優質蛋白的食物如牛奶、瘦肉、大豆製品等。

預防措施

要有良好的坐姿，不要睡在太軟的床墊上。學生和職員等需要久坐的群體，要注意桌椅高度適配，不要長期保持同一種姿勢。需要常彎腰動作者，如建築工人或運動員，可以使用腰帶進行防護。
要加強腰背肌肉的訓練，增強肌肉力量，保證每週3~4次運動，每次30分鐘以上。如果需要彎腰時，可以先下蹲再拿取物品，這樣可以減少對腰部的壓力。
平時多飲水，每天飲用水在1500~2000毫升左右比較適合，相當於3~4瓶礦泉水。少喝濃茶咖啡等刺激性較強的飲料。