白血病人骨髓移植前後鼻竇炎的手術治療

白血病病人通常需要進行化療。但化療前後及化療過程中,患者容易出現全血細胞減少,導致嚴重的貧血、出血、感染等併發症,此類患者如果在此期間施行外科手術具有危險性,但是如果合併鼻竇炎時,不進行手術同樣具有極大的危險性。由於患者抵抗力低下，鼻竇炎多為黴菌性鼻竇炎甚或為侵襲性黴菌性鼻竇炎，侵襲性黴菌性鼻竇炎往往會侵蝕周圍骨質引起周圍骨質的破壞，擴散到眶內引起視力下降甚至會擴散到顱內而引發顱內感染。此時病人往往面臨兩難境地，一方面不行手術，會有病情加重甚至惡化的可能，另一方面血液病患者免疫功能低下、傷口難愈、血小板低、出血難止的特點,在常規手術裡往往是手術的禁忌症，如果手術將會面臨術中術後出血和感染加重風險。但是為了改善患者的預後，在條件允許的情況下，利用疾病的特點，針對血液病人也可以進行鼻內鏡下的鼻竇手術。航天中心醫院耳鼻喉科田永勝

我科進行了一例血液病人的手術，取得了很好的效果。患者因患白血病，而行化療，化療期間發現患有雙側鼻竇炎，當時因考慮白細胞和血小板低下，沒有進行手術，僅僅進行了保守的藥物治療，經3個多月的治療，複查CT未見改善，行鼻內鏡檢查發現雙側鼻腔內有大量壞死組織，並且鼻中隔骨質壞死，經取病理後證實為侵襲性黴菌性鼻竇炎。遂行鼻內鏡下鼻竇開放，病變清理術，手術進行的很順利，術中近出血約60ml。術後給予積極的抗黴菌藥物全身用藥和區域性用藥，患者恢復良好，已於近日順利完成了骨髓移植。此例患者的經驗提示白血病病人是可以進行鼻竇手術的，同時，進行外科干預的時機選擇是很重要的，對於該病患，如果早期行鼻內鏡手術也許會減少壞死病變範圍。因此行化療期間如發現患鼻竇炎建議及早外科干預，可以取得更好的結果。但是這需要醫生與病人及家屬權衡利弊後選擇手術治療,且儘可能選擇創傷性最小的手術方式。