毒性瀰漫性甲狀腺腫的臨床表現

graves病可見於任何年齡，最多見於30至50歲。起病一般緩慢，少數可在精神刺激或感染等誘因作用下，呈急性起病。老年患者與小兒患者多呈不典型表現。

毒性瀰漫性甲狀腺腫的臨床表現可以分為三個主要方面：甲主腺異常，甲狀腺激素增多的，甲狀腺外的異常表現：眼徵，區域性的粘膜性水腫和甲狀腺性杵狀指。

一、甲狀腺graves”病多有甲狀腺腫大，尤其在女性。一般男性甲狀腺腫大較輕。有進甚至不能觸及。甲狀朱腫大多呈瀰漫性對稱性，質地柔軟。少數患者可呈單結節或多結節性腫大，且不對稱，有時甚至難以區分多結節性甲狀腺腫和典型的毒性瀰漫性甲狀腺腫甲狀腺腫。甲狀腺的血管徵是甲狀腺區的收縮期細震顫與收縮期雜音，主要見於重症患者。甲狀腺雜音應注意與某些大血管傳導到頸部的雜音相區別，如主動脈或肺動脈狹窄、頸動脈狹窄和靜脈瑩瑩音。

二、甲狀腺激素增多的影響，代謝率增高症群由於t。3、t4增多，使分解代謝增強，氧化磷酸化脫偶聯，機體氧耗增加，產熱與散熱失去平衡。患者怕熱多汗，查體時可發現面板溫暖潮溼，尤以手掌、足心、臉面、頸胸及腋下較明顯，面板因毛細血管擴張而呈現紅潤，體表溫度升高，以致可有低熱。高代謝率與產熱過多還可使患者體重銳減，倦怠無力，工作時注意力煥散，效率減低。過多的甲狀腺激素可促進腸道吸收，加還肝糖原分解，故常有餐後尿糖陽性、血糖升高、糖耐量受損，若患者原有糖尿病，則可使糖尿病加重，或使隱性糖尿病變為臨床型糖尿病。脂肪的過度氧化與分解，使體脂丟失，且膽固醇合成與轉化為膽汁酸增速，排出增多，故常致血膽醇降低。蛋白質則因高代的影響而呈現負氮平衡，以致肌肉等軟組過多的消耗而消瘦軟弱。

胃腸系統患者消化功能增強，往往食慾亢強，食量與餐次增多，但體重卻明顯減輕。老年患者食慾無明顯增加，甚至減退，並伴隨體重下降，枵呈惡病質。少數年輕患者也可食量明顯增大，而保持體重不變，腸蠕動過快，消化吸收不良也可導致腹瀉，便次增多，大便呈糊狀，含較多不消化食物。有時脂肪消化吸收不良則呈脂肪痢。由於營養障礙與過多甲狀腺素的毒性作用，使肝臟輕度腫大，gpt和akp增高等，偶見黃疸。有時可伴維生素b缺乏。