十二指腸憩室的治療

　　十二指腸憩室的確切發病率難以統計，因為很多憩室不產生臨床症狀，不易及時發現。有報告胃腸鋇餐檢查時十二指腸憩室的發現率為1％，而屍體解剖時的十二指腸憩室發現率可高達22％。90％的憩室是單個的，80％位於十二指腸第二部，尤其是內側壁或凹面。本病多發生在40～60歲的病人，30歲以下較罕見。其發病率男性略多於女性。

　　十二指腸憩室沒有典型的臨床表現，所發生的症狀多是因併發症而引起。上腹部飽脹是較常見的症狀，系憩室炎所致。伴有噯氣和隱痛。疼痛無規律性，制酸藥物也不能使之緩解。噁心或嘔吐也常見。當憩室內充滿食物而呈膨脹時，可壓迫十二指腸而出現部分梗阻症狀。嘔吐物初為胃內容物，其後為膽汁，甚至可混有血液，嘔吐後症狀可緩解。憩室併發潰瘍或出血時，則分別出現類似潰瘍病的症狀或便血。憩室壓迫膽總管或胰腺管開口時，更可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。憩室穿孔後，呈現腹膜炎症狀。

　　由於十二指腸憩室無典型症狀，臨床難以作出正確診斷，即使因併發症而產生一些症狀，也常與潰瘍病、膽道疾病和胰腺炎的臨床症狀相混淆而不易鑑別。十二指腸憩室的確診，須仔細排除可引起相應症狀及體徵的其他疾病，並有賴於x 線檢查、十二指腸鏡和膽道造影等檢查加以證實。一些較小而隱蔽的憩室，尚需在低張十二指腸造影時始能發現。

　　十二指腸憩室的治療原則：沒有症狀的十二指腸憩室毋需治療。有一定的臨床症狀而無其他的病變存在時，應先採用內科治療，包括飲食的調節、制酸劑、解痙藥等，並可採取側臥位或更換各種不同的姿勢，以幫助憩室內積食的排空。由於憩室多位於十二指腸第二部內側壁，甚或埋藏在胰腺組織內，手術切除比較困難，故僅在內科治療無效並屢併發憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時才考慮手術治療。

　　手術方式，原則上以憩室切除術最為理想。憩室較小者可單作內翻術。同時存在多個憩室並遇有切除技術困難時，可採用改道手術，即行billroth⑹轎覆糠智諧術和選擇性迷走神經切除術。如術中一時尋找憩室有困難，可將十二指腸切開自腔內找到憩室開口，將其底部翻入腸腔進行切除處理。憩室切除後，應與腸曲的長軸垂直的方向內翻縫合腸壁切口，以免發生腸腔狹窄。

　　約2.7%的十二指腸憩室病人需手術治療。常見的併發症有十二指腸瘻和胰腺炎。十二指腸憩室術後死亡率為5%～10%。