變異型預激綜合徵的心電圖特點

(1)傳統的變異型預激綜合徵典型心電圖特點：①p-r 間期≥0.12s。②qrs波增寬畸形。但較kent 束預激綜合徵時窄。③qrs 波起始部有預激波(δ波)，但較小。④可伴有繼發性st-t 改變。mahaim 纖維所致的顯性預激綜合徵很少見到典型心電圖圖形。

(2)房束旁路型變異型預激綜合徵的心電圖特點：既往認為房束旁路的心內電生理診斷有一定的困難，心電圖的診斷更困難。郭繼鴻等認為房束旁路的體表心電圖表現具有較高的特異性，能為診斷提供比較可靠的證據或線索。房束旁路預激綜合徵的心電圖表現類似傳統的mahaim 纖維預激綜合徵，其特點如下：①qrs 波增寬畸形呈左束支阻滯圖形。②δ波可以不存在，如有δ波亦較典型的wpw綜合徵的δ波小。③p-r 間期正常。④伴發室上性心動過速時，常呈寬qrs 心動過速，伴左束支阻滯及電軸左偏(一般＜－30°)。房束旁路預激綜合徵時，除有上述心電圖表現外，尚有下列一些特異性的心電圖表現，綜合考慮其對診斷有幫助。

①頻率依賴性、間歇性左束支傳導阻滯：房束旁路的三尖瓣環區具有房室結樣傳導特性，房束旁路的傳導速度較房室結慢。一般情況下竇性激動沿“快通道”房室結下傳，體表心電圖完全正常。當竇性頻率變快時，“快通道”的房室結進入不應期，激動則沿房束旁路下傳，結果出現頻率依賴性、間歇性左束支傳導阻滯。因房束旁路末端直接和右束支終末端融合，故qrs 波表現為不完全性或完全性左束支阻滯圖形。當竇性激動變慢時，心電圖又轉為正常。

②房室傳導可呈快頻率依賴性文氏型傳導或傳導延遲、一度房室傳導阻滯：因房束旁路具有房室結樣傳導特性，所以可出現快頻率依賴性文氏型傳導或傳導延遲。此外，由於竇性激動沿房束旁路下傳時，其傳導速度變慢，p-r 間期常表現延長，形成一度房室傳導阻滯。

③發生心動過速時，qrs 波寬大呈左束支阻滯圖形：因心室最早的激動點位於心尖部，心室除極順序從下向上，從心尖部向心底部，因而形成的額面電軸向左偏，與特發性右心室室性心動過速完全不同。

④特有的心室融合波：wpw 綜合徵時由於kent 束旁路傳導速度比房室結傳導快，預先激動的心室肌除極形成了δ波，形成了寬大畸形的qrs 波的前半部分，同時使p-r 間期＜0.12s。而房束旁路下傳形成的心室融合波與之相反，因其傳導速度慢於房室結，經房束旁路下傳激動心室肌除極可以形成qrs 波的靠後部位，因此不是預激而是“遲激”。這種心室融合波也能因房室結與房束旁路下傳激動心室的比例不同而出現“手風琴效應”，qrs 波圖形的這種變化有時會被誤認為電交替、間歇性室內傳導阻滯等。綜上所述，一些學者認為如出現頻率依賴性、間歇性左束支傳導阻滯；或左束支阻滯時，如伴有p-r 間期呈快頻率依賴性傳導延遲或文氏型傳導病例，應疑及有房束旁路存在的可能；如有寬qrs 心動過速發生，並呈左束支傳導阻滯圖形伴電軸左偏者，應高度提示房束旁路存在。mcclelland 與klein 綜合體表心電圖及電生理檢測提出下列診斷標準：a.體表心電圖上δ波較小，亦可無預激波表現；p-r 間期正常；常伴發寬qrs心動過速，呈左束支傳導阻滯圖形，伴電軸左偏(一般－30°)。b.在房性期前收縮或心房率增加時，旁路可呈現快頻率依賴性遞減傳導，並伴a-δ間期進行性延長。c.右心房起搏能使預激程度增大， s-δ間期縮短，而左心房起搏時無明顯變化。d.心內電圖記錄：預激時最早的心室激動是在右心室心尖處，於體表心電圖qrs 波起始前或起始時錄得。e.房束旁路無逆傳功能：預激時心動過速均為逆傳型，前傳經房束旁路，逆傳經正常房室通道。f.在左側三尖瓣環壁和右心室心尖之間右心室遊離壁處，可錄得希氏束電位樣的房束旁路電位。該電位在導管稍加壓或靜注腺苷時消失。g.常伴房室結折返或其他典型的kent 房室旁路傳導。

(3)房束旁路亞型心電圖特點：房束旁路的亞型是指房束旁路末端直接插入右束支附近的右心室遊離壁者。體表心電圖表現：①類似b 型wpw 綜合徵；②qrs波群增寬，可有δ波，但較典型wpw 綜合徵時小；③p-r 間期正常；④由於具有房室結樣傳導特點，故和一般wpw 綜合徵不同，可呈文氏型傳導。因此，當體表心電圖呈b 型wpw 綜合徵圖形，p-r 間期正常，並呈快頻率依賴性傳導延遲或文氏型傳導時，應疑及房束旁路亞型的可能；如伴寬qrs 心動過速，且呈左束支阻滯圖形伴電軸左偏者，則高度提示房束旁路亞型的存在。