葡萄胎有哪些表現及如何診斷

臨床表現

一、閉經因葡萄系發生於孕卵的滋養層，故多有2至3個月或更長時間閉經。

二、陰道流血為嚴重症狀，是葡萄胎自然流產的表現。一般開始於閉經的2至3個月，多為斷續性少量出血，但其間可有反覆多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發現水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積於子宮內，也可能一時完全蓄積於子宮內，從而閉經時間延長。

三、子宮增大多數患者的子宮大於相應的停經月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊而來就診，但也有少數子宮和停經月份符合甚或小於停經月份者。可能有兩種情況：絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發展，形成稽留性葡萄胎，部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產。

四、腹痛由於子宮迅速增大而脹痛，或宮內出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

五、妊娠中毒症狀約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐，較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。

六、無胎兒可及閉經8周前後，B超監測，未發現有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

七、卵巢黃素化囊腫往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫，可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。

八、咯血部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫生應主動詢問有無此症狀。

九、貧血和感染反覆出血而未及時治療，必然導致貧血？其相關症狀，個別甚至可因出血而死亡。反覆出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染髮生。感染可侷限於子宮及附件，可導致敗血症。

診斷，臨床表現有閉經，多數在閉經二三個月時或個別更遲些時，出現陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數情況下子宮大於停經月份也是可能的。子宮達四五個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細檢查陰道流血中，如發現有水泡狀胎塊，則可確診。