纖維肉瘤的診斷

纖維肉瘤具有比較均勻一致的組織學特徵。為了避免與其他腫瘤相混淆,需要在病灶中的許多部分切取組織學標本。

惡性纖維組織細胞瘤的發病年齡較大,其組織學特徵為螺環式的組織結構,伴有巨大的多核腫瘤細胞,其胞漿豐富,強嗜酸性,有時呈泡沫狀,惡性纖維組織細胞瘤也可能存在顯著的膠原化區,並伴有致密的纖維透明蛋白物質,其中同樣包埋散在的細胞。然而,所不同的是,這些病變區存在螺環形的組織結構。並常與細胞豐富區相聯合,同時可呈現類似於上述多形性細胞的外觀。

與惡性神經鞘瘤的鑑別診斷要點在於後者的組織結構比較細緻。臨床上,惡性神經鞘瘤常有源自神經幹或與特徵性神經纖維瘤病同時存在的劇烈疼痛。在組織學方面,細胞很少排列為清晰的人字形纖維束,而更多地成為螺旋狀或柵欄狀。此外,還可能有來自惡性神經鞘瘤和良性神經纖維瘤的過渡型病變。

與梭形細胞單相滑膜肉瘤的鑑別也可能很困難。

除上述鑑別診斷外,纖維肉瘤尚須與平滑肌肉瘤鑑別,但實際上,由於所有肉瘤均具有梭形細胞,因而單純從組織學方面進行鑑別並無大的臨床實用價值。與良性腫瘤或其他區域性惡性腫瘤的鑑別則很必要。例如結節性筋膜炎的病變為小的結節性腫塊。其生長迅速,而無緻密的“人”字形組織結構。雖然纖維肉瘤具有顯著的粘液樣成份及一定量炎性紊亂的組織結構,同時也存在有絲分裂現象,但並不影響鑑別診斷,因為儘管結節性筋膜炎也經常存在以上現象,但後者不論在形體、所在部位、生長速度,以及無緻密的“人”字形結構等方面均具有其與纖維肉瘤不同的組織學特徵。

纖維樣腫瘤的改變與分化良好的ⅰ級纖維肉瘤類似。事實上,兩者之間的鑑別診斷非常困難。支援纖維樣瘤診斷的依據是其細胞結構不厚,核的染色不深,而且幾乎無有絲分裂現象,同時還含有豐富而稠密的膠原萬分。纖維樣腫瘤和ⅰ級肉瘤的鑑別診斷,還應結合對其臨床資料和病變程序的分析研究,同時,更應根據大量而廣泛組織標本的組織學研究,因為支援纖維樣腫瘤或ⅰ級纖維肉瘤診斷的組織學變化,可在同一腫瘤中同時出現。

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