肝膿腫的診斷

　　肝膿腫的診斷因其臨床症狀常常無特點而面臨挑戰。在細菌性和阿米巴性肝膿腫早期，由於其症狀、體徵、放射學特徵相似，也難以區別。無論細菌性還是阿米巴性肝膿腫，除非早期發現，否則都是致命的。為了選擇細菌性膿腫的最佳治療，兩個必要的診斷是:膿腫自身的情況和發病的根本原因。開始時兩種診斷可能都不明確，但是隨著合適的檢查，都會清楚。對少數住院病人來說，肝膿腫診斷明確，但是對95%以上的病人，只要懷疑肝膿腫，利用超聲或ct容易作出診斷。

　　儘管1/3的病人有一月或更長時間的有症狀期，但是，多數肝膿腫病人症狀期不足兩週。主要症狀包括髮熱、不適、寒戰、體重減輕、腹痛和噁心。近期腹瀉只在少數阿米巴膿腫病人出現。偶爾出現的病史特徵是腹部症狀出現前長期存在呼吸系感染。多數病人有不明原因發熱。不管阿米巴膿腫還是細菌膿腫的病人，很少因瀰漫性腹膜炎、休克或肝衰竭住院。體徵可能包括右上腹壓痛、胸部叩診濁音、發熱、肝腫大和黃疸。腹觸痛可透過右季肋部直接觸診或叩診感知。大部分病人有白細胞升高和某些肝臟酶學異常。腹部平片和胸大片最常見的特徵是右肺膨脹不全、右側隔肌抬高、胸膜滲出性炎症或肺炎。在細菌性膿腫和重複感染的阿米巴膿腫，偶爾可見膈下氣-液積聚。除超聲和肝臟ct,肝臟掃描一般能對膿腫精確定位。ct檢查應常規行靜脈內注射對比劑(增強ct)使相對低血管密度的膿腫增強顯示。

　　特殊的影像學檢查超聲　高度懷疑肝膿腫時，超聲是最有用的初篩檢查。超聲敏感性高(85%~95%)，在膽樹的成像方面比ct更準確，並且在進行檢查的同時，允許行診斷性或治療性引流或活檢。對異質性肝臟，超聲有其侷限性，此種肝臟位置高，而位於胸廓下。非常肥胖和不合作的病人，超聲檢查也受限。

　　計算機體層攝影(ct) ct是最敏感的影像檢查(95%-100%)，並且可施行介入性診斷和介入性治療。膿腫的ct掃描表現各異，病灶可表現為囊性的，或與實性轉移性病變等密度。少數肝膿腫內有氣體.旦出現氣體，除有診斷意義幾乎別無它用。極少數病例在膿腫周圍有明顯的增強邊緣。

　　核素掃描　99m礙硫化膠掃描用於膿腫的診斷己經有40年。標記的膠體被kupffer細胞吞噬，此時礙的能量狀態降至極低，其發出的放射線透過光子敏感的晶體測定。該檢查診斷膿腫的依據在於膿腫內部和周圍的kupffer細胞活性不同。核素掃描很敏感，但是有很大侷限:不能發現小於2cm的病灶，並且不能區別囊實性結構。肝臟核素掃描是合適的初篩檢查，但是不適用於制定治療方案。應用鎵或銦的新核素掃描，與標準的褥掃描比較沒有增加新內容，況且不如超聲或ct更有用。

　　其它檢查　肝動脈造影過去一直被用於診斷細菌性膿腫，但是比經皮穿刺的ct，診斷沒有優越性。目前，磁共振成像與ct，比較沒有優點並且不能施行經皮穿刺。根本病因的明確診斷來源於病史、體檢或開始的實驗室化驗。如果超聲和ct不能明確根本病因，鋇劑造影、結腸鏡、內鏡逆行胰膽管造影或其它檢查有助於提示病因。