甲狀腺超聲回答

上海家庭醫生報問題：女，32歲。彩超顯示：左側甲狀腺及峽部大小正常,實質呈中等回聲,光點細密,分佈均勻。右側甲狀腺內探及一個低迴聲結節，大小4mmx3mm,邊界欠清,內部回聲欠均勻。CDFI：結節周邊見血流訊號。[診斷結論]:甲狀腺右葉低迴聲結節。建議定期複查。甲狀腺功能正常。請問，惡性可能大還是良性可能大？多久複查一次？日常生活需要注意什麼？上海市第六人民醫院普外科樊友本

單憑這個報告的描述尚不能判斷結節的良、惡性。

一般情況下，超聲診斷結節的良、惡性主要根據常規的二維聲像圖及彩色多普勒血流特徵等。二維聲像圖特徵主要有：結節的形態是否規則，邊界是否清楚光滑，內部回聲是高回聲、低迴聲或囊實混合回聲，是否均勻，有無鈣化等，彩色多普勒血流顯像可觀察結節內部和周邊血流分佈情況，並進行血流動力學測量。一般惡性結節甲狀腺癌聲像圖特徵為：腫塊形態不規則，邊界不清晰，內部回聲常呈低迴聲，回聲分佈不均勻，常伴有沙粒樣鈣化，內部血流多少對判斷良、惡性常無特異性，血流分佈特徵有一定鑑別診斷價值，如周圍環形血流常見於良性，而穿入性血流，分支比較雜亂的常見於惡性。

此外，還可利用一些新的超聲技術如彈性成像、聲學對比造影等，尤其是彈性成像技術可以在顯示結節形態學特徵的同時，顯示結節的物理學特性，即根據結節的應變情況推斷結節的硬度，從而幫助判斷結節良、惡性。彈性成像顯示腫塊質地較硬時多提示惡性，較軟者常提示良性。

目前，利用區域性麻醉，可以在病人頸部，在超聲引導下，採用細針穿刺，直接抽取甲狀腺結節，立即塗片，在顯微鏡下，觀察一個一個甲狀腺細胞的特徵，判斷良惡性，如看見細胞出現核溝，就可診斷乳頭狀癌，雖然花費一定的時間和超聲病理的密切協作，診斷也存在一定的誤差，在避免過度手術或漏診甲狀腺癌確有幫助，在歐美已經成為常規，國內大醫院也逐漸開展，特別是對超聲檢查難以判斷良惡性的甲狀腺結節有較大的幫助。

一般同時需抽血化驗甲狀腺功能，如甲狀腺激素FT3,FT4）增高，而促甲狀腺激素TSH）下降，提示甲狀腺功能亢進，此時甲狀腺結節為癌可能性很小，如TSH增高，癌可能性有所增加，有時還需同時化驗甲狀腺抗體TgAb，TpoAb，TRAb）

一般傾向於良性者可半年到一年複查隨訪，而可疑惡性者，如果腫塊小於1cm可3個月到半年隨訪，或穿刺細胞學檢查。

需提示，疑難病人最好找對甲狀腺有豐富經驗的超聲醫師複查，必要時還可藉助增強CT，MRI，甚至個別病人，藉助PETCT檢查。

一般的話，除甲亢如有心慌、出汗多、失眠、吃飯多而消瘦）或亞臨床甲亢症狀不明顯，但化驗指標已經證明），要吃無碘鹽或無碘食物。其餘病人，平衡碘飲食，如吃海產品很多，儘量吃無碘鹽。避免不必要的過多放射。

上海市第六人民醫院外科樊友本超聲科王燕）