胃潰瘍應選對時機

　　消化內科專家介紹，造成這種結果的重要原因是潰瘍病患者用藥不科學，而用藥不科學的主要表現就是用藥的時間掌握不好，而且治療是淺嘗輒止，治療不徹底。

　　專家說，潰瘍病的發作與胃酸的分泌密切相關，所以抓住胃酸分泌的高峰期及時用藥，對治療效果的提高非常重要。但是，在臨床上許多潰瘍病患者由於不知何時是用藥的最好時間，而使藥物療效得不到充分發揮，致使潰瘍病久治不愈。

　　目前市場上用於治療潰瘍病的藥物有兩大類，一是減少胃酸的藥物和增加胃十二指腸粘膜防禦能力的藥物，主要由鹼性抗酸藥、抗膽鹼能藥、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等;二是增強粘膜防禦能力的藥物，主要有膠體鉍劑、硫糖鋁和前列腺素等藥物。

　　鹼性抗酸藥是最早用於治療潰瘍病的藥物，能夠迅速地中和胃酸而發揮明顯的止痛作用，並且價格便宜，而為許多患者所喜愛。抗酸藥種類很多，如小蘇打和碳酸鈣等，小蘇打的抗酸效果較強，在胃內溶解度很大。其優點是作用快、止痛效果好，但是需大劑量反覆使用，容易引起鈉瀦留和鹼中毒，因此不能長期使用，尤其是心、腎功能減退的患者更需小心。

　　鹼性抗酸藥治療消化性潰瘍的效果除了取決於劑量外，關鍵是掌握好服藥時間。專家說，應用抗酸藥應採取多次服藥方法，即每次餐後1小時和3小時及睡前各服一次，這樣可使胃液的pH 值保持在3以上。這樣做是因為食物本身可以中和胃酸，因此餐後初期胃內pH值會短期上升。然而食物也會刺激胃酸的 生理分泌，一般在餐後1小時胃酸分泌明顯增多，所以選用此時服用抗酸藥才能有效防止胃內pH值的下降。又因為抗酸藥的作用時間通常只有1到2個小時，所以 要在餐後3小時再服一次抗酸藥才能維持抗酸作用。但是由於人體胃酸分泌是持續的，夜間也有胃酸分泌，因此睡前加服一次有利於中和夜間的胃酸分泌，這特別適合夜間疼痛的潰瘍病人，尤其是十二指腸潰瘍病人。

　　專家還提醒潰瘍病患者，抗酸藥的服用與進餐有明顯關係，一定要注意在餐後服用，空腹服藥的療效比餐後差，因為抗酸藥的作用與藥物在胃內的停留時間有關，空腹服藥會很快從體內排出，起不到中和胃酸的作用。除了時間外，還與劑型有關，同一種抗酸藥片劑不如粉劑和水劑，所以口服片劑是應先嚼碎後再服，不宜整片服用。

　　H2受體拮抗劑是目前治療潰瘍病用得最廣的藥物，它由於能夠有效地抑制胃酸的分泌，對治療潰瘍病效果很好。H2受體拮抗劑對十二指腸潰瘍4周和胃潰瘍6周的治癒率可達50%到70%，大多數患者在服藥一週內上腹疼痛症狀會明顯減輕或消失。目前H2受體拮抗劑主要品種有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、泥沙替丁和羅沙替丁等。專家介紹說，西米替丁應在睡前服用，劑量為800毫克。因為人晝夜間的胃酸排出量有很大的波動，一般上午5-11時最低， 夜間分泌最高，如能將患者夜間的胃酸分泌抑制則對潰瘍病治療具有很重要的意義。雷尼替丁的用法為150毫克，早晚各一次;法莫替丁為20毫克，早晚各一 次。H2受體拮抗劑的副作用較小，但也有白細胞減少、血清轉氨酶升高，男性性功能障礙和乳房增大，以及神經精神症狀如睏倦、遲鈍、幻覺和躁動等。

　　質子泵抑制劑是目前最強的抑酸劑，是潰瘍病治療的重磅武器，目前主要有兩種在臨床上應用，一是奧美拉唑，一種是蘭索拉唑。專家說，質子泵抑制劑的服用時間把握也很重要，尤其是用藥療程的把握，因為此類藥物對胃酸有強烈的抑制作用，長期服用時，會使患者持續處於低酸狀態，可能會影響消化，部分患者的胃排空和膽囊排空也會受到抑制。奧美拉唑的常用劑量為20毫克，每天一次，治療十二指腸潰瘍的療程為2-4周，胃潰瘍的療程為4-8周。蘭索拉唑的常用劑量為30毫克，每天一次。

　　由於潰瘍病容易復發，所以潰瘍病的治療必須把握兩個時間，即治療時間和維持緩解時間。專家介紹，針對潰瘍面的治療是減少胃酸的分泌，但是單個療程的抑酸治療並不能改變潰瘍病的自然史，在潰瘍癒合後的一年中，十二指腸潰瘍的複發率高達72%，半年內胃潰瘍的複發率為42%，但持續治療可降低潰瘍 病的複發率至每年25%，所以潰瘍病的治療時間不能僅僅以潰瘍面的癒合或症狀消失為止，而應該堅持維持治療，以免復發，功虧一簣。