兒童多動症的鑑別診斷

　　　　由於多動症在臨床表現上沒有特異性，許多疾病帶有的某些多動症狀常常與真正的多動症相混淆，導致誤診。如兒童的智力低下、頑皮、兒童精神分裂症、學習能力障礙、孤獨症、多發性抽動症等，這些都可以表現出注意力不集中、活動過多、情緒變化、成績下降等現象，如何辨別真多動症和假多動症，分析與多動症相互交叉重疊的症狀，對於辨症論治有著重要的意義。

一、兒童多動症與心理疾病的區別
　　兒童多動症可合併各種心理上的障礙，許多的心理疾病也可存在注意障礙的問題。性格內向的多動症兒童，表現出焦慮、抑鬱等，故須與焦慮症和抑鬱症等心理疾病相鑑別，而這些精神障礙性疾病也會加重注意障礙，造成診斷上的錯誤。
　　另外，孤獨症和其它精神障礙如適應障礙、行為障礙、躁狂症、思維障礙、強迫症等，與多動症的病象特徵有相互交叉之處，對多動症的心理障礙需要心理治療，但對心理疾病不能納入多動症範疇，不可用治療多動症的藥物進行治療，已免發生醫療事故。


二、多動症兒童與頑皮兒童的區別
　　兒童活潑好動、調皮好奇，這些活動與兒童的年齡相適應，不能混淆於多動症症狀行列，尤其多動症輕度患者症狀與之更為相似，這要仔細觀察。正常兒童雖然貪玩、調皮，也有注意力分散的時候，但他們往往有很強的好奇心和上進心，對事物的興趣和求知慾強烈，如聽故事、畫圖畫、看電視可以長時間保持注意力。
　　就自制力來說，多動症兒童與正常兒童沒有本質的區別，只有量和頻度的不同，多動症兒童活動有如下特徵：
　　（1）活動常沒有目的，有始無終，雜亂無章，動作花樣不停變化，多動過度，讓人無法忍受；
　　（2）多動症兒童的行為常不分場合，不計後果，無法自制，上課不遵守紀律;
　　（3）多動症兒童對家長老師的勸說教導聽不進去，屢教不改，隔不了多長時間，又會重犯。


三、多動症兒童與弱智低能兒童的區別
　　多動症兒童雖然多動、注意力渙散、任性衝動、學習困難，但並不代表他們的智力低下，反而，某些多動症兒童具有很高的天賦，在某一方面，比如畫畫、唱歌等表現很突出。在低年級時，即使不認真聽講，學習成績也不一定很差，只是隨著知識的加深，漸漸落後於正常兒童。他們智慧大都正常，不可盲目地把孩子送入低能學校中去。區別多動症兒童和弱智兒童相對容易一些，可從以下幾方面鑑別：
　　測試二者智商，低能弱智兒童智商低下，常在70以下，多動症兒童一般則屬正常範圍，或者只是略微偏低；
　　多動症兒童學習成績不穩定，波動性大，隨著年級增高，成績逐漸下降。有時在老師家長的督促下，多動症兒童可以把學習搞好，成績不錯，但堅持不住，很快就又降下來，時高時低，變化很大。而低智商兒童學習成績總是很差，並不是不認真所致，即使督促和幫助他學習，效果也不是很明顯；弱智兒童不但學習不好，在其它如社交、生活等方面也存在缺陷，他們不願參加集體活動，不善於與別人交往，動作呆板，有時個人生活都難以自理。而多動症兒童雖然學習不好，存在先天性智力缺陷，但他們又自有獨到的生活方式，在生活、交際、勞動方面並沒有困難，適應性並不比正常兒童差；
　　透過藥物及心理綜合治療，多動症兒童可以痊癒，注意力改善，學習成績提高，弱智則尚無根治的有效方法，即使吃了藥能安靜一些，學習也不易提高，或很有限。
　　二者有時也會發生聯絡，某些低能兒童也會伴有多動症，嚴重的多動症兒童，智商可能偏低，這樣，多動症兒童與輕度低能兒童常常混淆，治療時應特別注意認真區別。

四、兒童多動症與精神分裂症的區別
　　兒童精神分裂症一般發病較晚，多出現在學齡期以後，年齡越小，發病率越低，男孩比女孩發病率高2-3倍，早期症狀是性格的變化，一向活潑的小孩變得孤僻，不愛講話，對學習失去興趣，成績下降，有些還出現強迫症狀，作出許多無意義的重複動作，這便使人誤認為是多動症，其實，多動症與精神分裂症是截然不同的兩種病症，透過下述特徵是不難鑑別的：
　　情感淡漠與親人疏遠，精神活動與環境脫離，這是精神分裂症的特點，表現為無端恐懼、情緒緊張、意志減退、生活懶散，有的生活都不能自理。這在多動症是不存在的；
　　思維障礙，情感活動與環境不協調，這也是兒童精神分裂症的主要症狀。表現出語言減少、內容貧乏、前言不搭後語、話語顛三倒四、不合邏輯，多動症兒童語言上一般沒有障礙；
　　年齡較大（10歲以上）的兒童精神分裂症可出現妄想，作出病態的推理和判斷，即使給他擺事實、講道理也無法糾正，如認為自己不是親生的（非血統妄想）、別人總在嘲笑自己（關係妄想）、有人要謀殺自己（迫害妄想）等；
　　大約有1/3的兒童精神分裂症患者有幻視、幻聽、幻覺等感知障礙，如看見了妖魔鬼怪，聽到有人在罵自己（其實無人），或感到自己的頭在變大等。多動症沒有此現象；
　　兒童精神分裂症大約有半數左右的家庭有精神病家族史。
　　另外，鑑別困難者可試用利他林等中樞振奮劑，精神分裂症服用後症狀會明顯加重，多動症則迅速控制改善，效果完全不同。


五、兒童多動症與學習能力障礙的區別
　　兒童學習能力障礙也稱學習不能或學習困難，他們沒有感知和智慧的缺陷，也非社會文化教育落後造成，主要是由於在聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷而導致的學習困難，包括誦讀困難、書寫計算不能和非語言性困難等，其中誦讀困難較多見，常常讀錯或用語義相近字代替（語言障礙）或讀對而拼寫錯（直觀映象障礙），或讀的挺好，不解其意（理解障礙）。
多動症與兒童學習能力障礙兩者關係密切，常常是伴隨出現在患兒身上，其發病率很高，據統計50-80%的多動症兒童同時存在學習困難，而近20%的學習困難者也伴有多動症。多動症兒童的學習不良主要是因為注意力不集中，多動而致，學習能力障礙的兒童是缺乏理解力，聽不懂上課的內容，而影響學習的，並由此引起多動和注意渙散。這是它們的區別，但應指出，二者兒童都不是由於智慧低下引起，在診斷前有測試智慧的必要性。


六、多動症與孤獨症的區別
　　孤獨症兒童也常有注意力不集中、活動多、動作刻板古怪等表現症狀，常被誤認為是多動症，其實，透過比較，不難鑑別：
　　（1）孤獨症的發病率遠遠低於多動症，每千名兒童中也只不過有2-3名兒童患有孤獨症，且男比女多，症狀顯現較早；
　　（2）從小與父母無親近表現，缺乏情感交往，喜歡獨處，不合群，言語少，對非生物的東西（玩具，書本等）有特殊依戀；語言呆板、不清甚至不會說話，動作刻板離奇或反覆動作（嘴鼻抽動，聳肩，咬手指、衣袖等），對外界刺激麻木，不聽勸說，我行我素，這些特徵和多動症有較大區別；
　　（3）孤獨症患兒智力明顯低下，有的甚至無法進行心理測試，這與多動症兒童智力基本正常完全不同，當然，他們在某些方面（如記數，唱歌，繪畫等）也有特殊技能；
　　（4）選用多動症藥物對治療多動症有明顯效果，但對孤獨症則無效，這也可鑑別孤獨症；
　　（5）孤獨症發展嚴重會有精神障礙，形同精神分裂症，不懼險情、狂笑或哭泣、亂髮脾氣等，但多動症兒童不致發展到精神分裂的嚴重程度。


七、兒童多動症與抽動症的區別
　　抽動症與多動症發病根源有相同之處，都與心理素質不穩定的因素有關。抽動症又稱抽動-穢語綜合徵，是一種多發性語言、行為障礙綜合徵，不自主抽動症狀突出。抽動動作短、快、突然，重複程度不同，頻繁眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點頭等，病情加重後，抽動動作呈多樣化，交替出現聳肩、扭脖、撞頭、踢腿、甩頭、四肢抽動等症狀，入睡後症狀消失，情緒緊張、焦慮易使病情加重，語言障礙除吐字不清、重音不當外，還不斷口出穢語，喉部常發出"吭吭"、"格格"的奇特聲響。性格上則多急躁、任性、易怒，但一般對學習成績影響不大，注意力集中程度比多動症較為高一些，症狀呈波動、慢進過程。透過正確治療有較好效果，配合心理治療，症狀多能控制，但在青春期前多波動性反覆。另外，部分抽動症患兒可合併有多動症狀，但多動症兒童絕無抽動現象，這是鑑別的關鍵。
　　由以上特點，兒童抽動症與多動症是不難鑑別開來的。