肛管解剖結構

肛管是消化道的末端， 肛門解剖結構上自齒線，下至肛緣，長約3―4cm，為解剖性肛管。有人將肛管上界擴充套件至齒線以上1.5cm，即肛管直腸環平面，稱外科性肛管，一般少用。肛管的表層，在上段為柱狀上皮及移行上皮，下段為移行上皮及鱗狀上皮。男性肛管前面與尿道及前列腺相毗鄰，女性則為子宮及陰道;後為尾骨，周圍有內、外括約肌圍繞。

　　齒線為直腸與肛管的交界線，由肛瓣及肛柱下端組成，該線呈鋸齒狀，故稱齒線(或稱梳狀線)，為重要的解剖標誌。胚胎時期齒線是內、外胚層的交界處，故齒線上、下的血管，神經及淋巴來源都不同，其表現的症狀及體徵也各異。齒線在臨床上的重要性如下：①齒線以上主要由直腸上、下動脈供應，齒線以下為肛門動脈供應。齒線以上靜脈叢屬痔內靜脈叢，迴流至門靜脈，若曲張則形成內痔。齒線以下靜脈叢屬痔外靜脈叢，回留至下腔靜脈，曲張則形成外痔。齒線以上感染可經門靜脈脈而致肝膿腫;齒線以下感染，則由下腔靜脈向全身擴散。②齒線以上粘膜受植物神經支配，無疼痛感;齒線以下肛管受脊神經支配，疼痛反應敏銳。故內痔的注射及手術治療，均需在齒線以上進行，切忌累及齒線以下部位，以防疼痛及水腫反應。②齒線以上的淋巴主要回流至腹主動脈周圍的淋巴結，齒線以下的淋巴主要回流至腹股溝淋巴結。故直腸癌向腹腔內轉移，而肛管癌則向雙側腹股溝淋巴結轉移。

　　齒線以上的粘膜，由於括約肌收縮。出現6-10個縱行條狀皺襞，長約1―2cm，稱直腸柱(肛柱)，此柱在直腸擴張時可以消失。直腸柱內有直腸上動脈終末支和由直腸上靜脈叢形成的同名靜脈，內痔即由此靜脈叢曲張、擴大而成。

　　各直腸柱下端之間，借半月形粘膜皺襞相連，此皺襞稱肛瓣。肛瓣與直腸柱之間的直腸粘膜形成許多袋狀小窩，稱肛竇(肛隱窩)。竇口向上，深約3―5mm，底部有肛腺的開口。肛瓣下方有2―8個三角形乳頭狀突起，稱肛乳頭。肛瓣受撕裂，可致肛裂、肛竇炎及肛乳頭炎等。正常肛管內有4―8個肛腺，多集中在肛管後壁，每個肛腺開口於肛竇處。肛腺在粘膜下有一管狀部分，稱肛腺管，肛腺管在粘膜下層分成葡萄狀支管，2/3肛腺向下向外伸展到內括約肌層，少數可穿過該肌到聯合縱肌層、極少數可進入外括約肌、甚至到坐骨直腸間隙。肛腺多是感染的入口，少數也是發生腺癌的部位。

　　白線位於齒線和肛緣之間，直腸指診時可摸到一溝，為內括約肌下緣和外括約肌皮下部的交界處，一般看不到，只能摸到，故白線一詞不太確切，應稱為內、外括約肌間溝，簡稱括約肌間溝。