淋巴瘤診療的幾點建議

惡性淋巴瘤屬於淋巴造血系統腫瘤，近年在診療方面有不少新進展，但仍有許多困難和挑戰。根據美國NCCN2008年版淋巴瘤治療指南，結合我科臨床體會，重點對非霍奇金淋巴瘤NHL）提出以下一些建議供同行參考，尤其對基層醫院及非腫瘤專業醫師可能有所幫助，不當之處批評指正。河北省人民醫院血液科郝洪嶺

1.淋巴瘤的淋巴結腫大為無痛性、進行性腫大，除非壓迫周圍器官產生疼痛。對於長期伴有發熱、消瘦、盜汗者更應警惕淋巴瘤的可能。

2.很多結外淋巴瘤並無淺表淋巴結腫大，而是結外器官侵犯的相應表現如面板、鼻腔、骨骼、胃腸道、睪丸、乳腺等），應注重病變部位的組織活檢。

3.NCCN指南仍強調要獲取足夠的腫瘤組織完整淋巴結），確切的病理診斷和分型對於治療至關重要。細針穿刺fineneedleaspiration）不能用於淋巴瘤的初次診斷；粗針穿刺活檢coreneedlebiopsy）也不被推薦。

4.所有NHL病人治療前都應做骨髓活檢或穿刺，以明確是否有骨髓受侵。

5.NCCN2008指南增加了化療前常規檢測乙肝病毒的要求丙肝指標檢測只要求在高危個體進行）。特殊病例應在化療或免疫化療前進行預防性抗病毒治療，降低病毒複製數量到安全範圍內，減少病毒被啟用的風險。

6.對PET或PET/CT檢查的共識：治療結束至少應休息3周以上再進行。化療後休息6~8周、放療後休息8~12周。對於殘存病變呈陽性者，應再取活檢以明確病變性質。

7.瀰漫大B細胞淋巴瘤：NCCN2008指南推薦一線治療方案有R-CHOP21、R-CHOP14、R-EPOCH。明確了大劑量化療聯合自體造血幹細胞解救highdosetherapywithautologousstemcellrescue，HDT/ASCR）在一線治療達緩解後的強化地位。

8.胃MALT淋巴瘤IE期幽門螺桿菌陽性者僅給以公認的抗幽門螺桿菌抗生素治療，3個月時再分期和內鏡隨訪。

9.外周T細胞淋巴瘤有較強異質性，目前尚無肯定有效治療手段，原則上按侵襲性NHL治療原則進行。NCCN2008指南推薦首選臨床試驗，之後的選擇是化療。一線化療包括CHOP、EPOCH和HyperCVAD/MTX-AraC。

10.復發難治性NHL的治療：尚沒有標準方案。一是挽救性化療如GDP、GROC、DHAOx方案，多次復發者可選PEP-C、GND方案有效率較高。二是某些新藥的臨床應用如硼替佐米、沙利度胺、伏立諾他、mTOR抑制劑等。三是分子靶向治療如各種單抗治療抗CD20、CD22、CD52等）、放免治療90Y-CD22單抗）等。四是造血幹細胞移植治療，包括自體造血幹細胞移植AHSCT）、AHSCT聯合靶向治療、聯合放射免疫治療以及異基因造血幹細胞移植。