非諾貝特軟膠囊 - 西藥

非诺贝特软胶囊，西药名。为调血脂药。用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症（IIa型），内源性高甘油三酯血症，单纯型（IV型）和混合型（IIb和III型）。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者，及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。

成分

本品主要成分為非諾貝特。

性狀

本品內容物為白色或類白色混懸半固體狀物。

適應症

本品用於治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥（IIa型），內源性高甘油三酯血癥，單純型（IV型）和混合型（IIb和III型）。特別是適用於以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特徵的血脂異常患者，及2型糖尿病合併高脂血症的患者。在服藥過程中應繼續控制飲食。目前，尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化併發症一級和二級預防方面的有效性。

規格

0.2g。

用法用量

配合飲食控制，該藥可長期服用，並應定期監測療效。200mg規格的本品每日僅需服用一粒，與餐同服。當膽固醇的水平正常時，建議減少劑量。

不良反應

1、與其他貝特類藥物合用時，有報道出現過肌肉功能失調（彌散性疼痛，觸痛感，肌無力）和少見的嚴重的橫紋肌溶解症。這些不良反應在停藥後大多可逆轉。 2、其他較少發生、中等程度的不良反應也有報道：胃或腸道消化功能失調，如消化不良；轉氨酶升高；有報道偶見過敏性面板反應，如皮疹，瘙癢，蕁麻疹，或光敏反應。在一些病例中即使停藥幾個月，當面板暴露於陽光或人工紫外線後，仍會出現紅斑，丘疹，花斑疹和溼疹。目前尚無長期對比研究對不良反應進行全面評估，尤其是患膽結石的危險性。

禁忌

在下列情況中，此藥物禁止使用： 1、對非諾貝特過敏者禁用。 2、肝功能不全者。 3、腎功能不全者。 4、已知在治療過程中使用非諾貝特或與之結構相似的藥物，尤其是酮洛芬時，會出現光毒性或光敏反應。 5、與其他貝特類藥物合用（詳見【藥物相互作用】）。 6、兒童禁用。 7、該藥通常不建議與HMG-COA還原酶抑制劑聯合使用，在哺乳期也不應使用。

注意事項

1、警告：已有報道貝特類藥物可以引起與肌肉有關的不良反應，包括較少發生的橫紋肌溶解。這種情況常發生在低血漿白蛋白時。在任何病人中出現與肌肉有關的症狀都應考慮，包括彌散性肌肉痛，肌肉觸痛，以及肌源性CPK大量增加（超過正常濃度5倍以上），在此種情況下，應立即停止用藥。另外，發生肌肉不良反應的危險性在與HMG-CoA還原酶抑制劑或其他貝特類藥物合用後會增加（詳見藥物相互作用部分）。 2、使用注意事項：如果在服用幾個月（3-6個月）後，血脂未得到有效的改善，應考慮補充治療或採用其他方法治療。一些病人可出現轉氨酶升高，通常為一過性的。就目前所知，這些似乎表明在治療的最初12個月，每隔3個月全面檢查轉氨酶濃度；當ASAT和ALAT升高至正常值的3倍以上時，應停止治療。在與口服抗凝劑合用時，應密切監測凝血酶原的濃度，以INR表示（詳見【藥物相互作用】）。 3、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）孕期：動物試驗結果顯示未見有致畸作用。到目前為至，臨床尚未出現致畸和胚胎毒性。但對孕期使用非諾貝特的跟蹤不足以排除任何危險，故一般孕婦應禁用。貝特類藥物不用於孕婦，但透過飲食控制不能有效降低高甘油三酯（>10g/L）而增加母體患急性胰腺炎危險的情況時除外。 （2）哺乳期：目前尚無非諾貝特可進入母乳的資料。但在哺乳期禁用。 4、兒童用藥：兒童禁用。 5、老年用藥：推薦使用普通成人劑量，如有腎功能損害可以減少劑量。 6、藥物過量：對症治療。

藥物相互作用

1、禁止與其他貝特類藥物合併使用：增加不良反應如橫紋肌溶解症和兩種分子間的藥效拮抗作用的發生率。 2、不建議合併使用HMG-COA還原酶抑制劑：增加肌肉不良反應如橫紋肌溶解症的發生率。 3、謹慎合用口服抗凝劑：與口服抗凝劑合用後，增加出血的危險性（由於它們與血漿蛋白髮生了置換反應）。對INR進行更頻繁的檢查和監控。在用非諾貝特治療期間和停藥8天后，調節口服抗凝劑的劑量。

藥理作用

1、本品含有200mg微粒化非諾貝特，非諾貝特可降低血清膽固醇20-25%，降低甘油三酯40-50%。膽固醇的降低是透過降低低密度動脈粥樣化成分（VLDL和LDL），並且透過降低總膽固醇/HDL膽固醇比率取得的（該比率在動脈粥樣化高脂血症中升高），從而改善了血漿中膽固醇的分佈。高膽固醇和動脈粥樣硬化的關係，以及動脈硬化與冠狀動脈疾病危險的關係已得到證實。低水平的HDL可增加冠狀動脈疾病危險。甘油三酯升高可增加心血管疾病危險，但還不能確定這種關係是獨立存在的。另外，甘油三酯可能不僅與動脈粥樣化有關，而且與血栓形成有關。 2、透過有效延長治療期（顯著降低膽固醇），血管外膽固醇的沉積（腱和結節黃瘤）能夠有明顯的消退，甚至完全消除。 3、在高脂血症病人中非諾貝特有利尿酸的作用，可使血漿中尿酸平均降低25%。 4、非諾貝特治療增加apoAⅠ、降低apoB，從而改善apoAⅠ/apoB比率，該比值被認為是動脈粥樣化的標誌。 5、動物研究和人體臨床研究表明，非諾貝特具有抗血小板凝集的作用，該作用是透過降低ADP、花生四烯酸和腎上腺素所致的凝集反應而實現的。非諾貝特透過啟用PPARα（過氧化物酶增殖體啟用受體α），啟用脂解酶和減少載脂蛋白CⅢ合成，使血漿中脂肪降解和甘油三酯清除明顯增加。

毒理作用

1、在使用劑量超過45mg/kg時發現了小鼠和大鼠肝臟的腫瘤和/或肝細胞癌，在此劑量下同樣發現大鼠胰腺腺泡細胞瘤和腺癌，在長期應用60mg/kg的大鼠睪丸發現了間質細胞瘤。致癌研究結果顯示，應用非諾貝特治療的齧齒動物的腫瘤發生率分別在3個器官明顯增加：肝臟（腫瘤和肝細胞癌）、胰腺（腺泡細胞瘤和腺癌）和睪丸（間質細胞瘤）。大鼠和小鼠的毒性研究結果顯示：過度的過氧化氫酶刺激會引起毒性反應出現。這種變化僅在小齧齒動物出現，其它動物標本中尚未發現。且與人類的治療無相關性。 2、下列實驗結果證實非諾貝特無潛在的致突變作用：艾姆斯試驗（Amestest）、小鼠淋巴組織瘤實驗、染色體畸變實驗以及不定期的DNA合成實驗等。 3、生殖研究表明，非諾貝特無致畸作用，但當使用孕婦毒性劑量時，在大鼠和兔子可以引起某些胚胎毒性。當大鼠使用劑量為75mg/kg/天以上時，會出現延遲分娩和減少出生後存活率。

藥代動力學

本品與非諾貝特常規制劑相比，具有高的生物利用度，非諾貝特在血漿中未發現原型存在，主要代謝產物為非諾貝特酸。通常服藥後5小時可達最大血漿濃度水平。同一病人連續治療，其血藥濃度水平是穩定的。非諾貝特酸與血漿白蛋白結合緊密，可從蛋白結合部位取代維生素K拮抗劑，加強抗凝效果。非諾貝特酸在血液中消除半衰期約為20小時。該藥主要從尿中排洩，幾乎所有產物在6天內從體內排除。非諾貝特主要以非諾貝特酸的形式消除，還有其葡糖醛酸衍生物。單劑量和多劑量給藥藥代動力學研究表明，非諾貝特無蓄積效應。血液透析不能清除非諾貝特酸。

貯藏方法

遮光，密封儲存。

有效期

24個月