肩周炎分類治療2

肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎

急性期患臂制動，休息，用三角巾懸吊，早期物理治療使肌腱炎症反應、水腫消退、疼痛減輕。口服消炎鎮痛藥物，肩峰下皮質激素抗炎藥物區域性封閉，能得到即時的優良效果。肩峰下滑囊如有積液，可以抽除，並注入皮質激素的混懸液。鈣化性滑囊炎用穿刺沖洗處理能及時解除病人的痛苦，針刺搗碎鈣塊也能得到相應的效果。急性期後或慢性發病時除上述療法外，要強調不增加疼痛的逐步運動，使肩關節在三個軸上的運動逐步得到恢復。非手術療法長期治療無效者，可行手術治療，手術包括滑囊切除術和清除岡上肌腱中的鈣化部分，亦有人主張肩關節外展功能受限時，可行肩峰切除術。南京鼓樓醫院疼痛科陸麗娟

3.5凍結肩

3.5.1急性期:症狀以劇烈疼痛為主，治療原則是止痛，解除肌肉痙攣，應用三角巾懸吊制動，用鎮靜、止痛及肌肉鬆弛性藥物內服。也可用皮質激素混懸液加利多卡因區域性封閉。注射部位包括各壓痛點及盂肱關節腔內。疼痛十分劇烈時還可做肩胛上神經封閉或星狀神經節的阻滯，有一定效果。

3.5.2慢性期：劇烈疼痛已減輕，關節攣縮功能障礙加重。治療原則是止痛條件下作適當的功能鍛鍊，防止關節攣縮加重。在藥物止痛、物理治療及針灸配合下作一些溫和的被動運動和功能練習以及肩周肌肉的推拿按摩治療。常用的方法是：彎腰使垂下的上肢作順時針隨後逆時針的旋肩運動；其次是讓病人用患側手指練習爬牆活動；最後是雙手扶頸，使雙肘後伸，每日練習2～3次，每次15分鐘。隨著活動範圍增大，疼痛逐漸減輕，側臥時病肩受壓不再疼痛，表明急性期已經過去，而肩關節的內旋及後伸內旋摸背）功能最後恢復。未經治療的晚期

病人肩關節已僵硬者。也可試用上法治療。對疼痛已基本緩解的肩關節攣縮症患者，有采用0.5%～1%的普魯卡因或利多卡因溶液,行肩關節腔內加壓注射,稱液壓擴張術,能膨脹關節囊,剝離關節內的粘連,改善關節功能。但因凍結肩的攣縮期關節囊壁增厚，部分腔隙閉鎖，液壓往往難以達到完全鬆解粘連，擴張關節囊的目的。也可在麻醉下施行手法鬆解術，漸漸使患側肩關節內旋、外旋後外展，以達到正常的活動範圍。用手法時，術者必須握肱骨上部，助手以拳頂住肱骨頭以預防骨折和脫位。鬆解完畢，可考慮進行肩關節腔穿刺，抽出關節內積血系剝離創面出血，一般約5～10ml）再注入皮質激素或透明質酸酶，以防止粘連。

3.5.3功能恢復期：如肩關節前舉>90°，外展>70°的患者，一般無須作手法鬆解術，可採用物理療法及功能練習，能使關節功能進一步改善和恢復。對高齡或有重度骨質疏鬆的患者，手法鬆解術應列為禁忌。對伴有嚴重關節攣縮功能障礙，經非手術治療無改善者，也可考慮用手術方法剝離粘連，鬆解攣縮的關節囊，術後3天開始做物理治療，在三角巾懸吊下行鐘擺式擺動運動，之後按肩關節

康復治療計劃進行增大活動範圍及增強肌力的訓練，一般在術後三個月內，肩關節活動範圍可恢復到正常或接近正常。

3.6肩撞擊綜合徵

根據不同的病因及病理表現，採用針對性治療措施，對肩峰過長、過低、大結節骨贅形成等骨結構異常造成的撞擊症，可採取肩峰成形術，肩鎖關節部分切除術或大結節骨疣切除等方法治療。對於動力失衡引起的撞擊症，應採取動力平衡重建的方法。對肩袖、滑囊病變引起的撞擊症，需依據各自的適應徵，採取非手術治療或手術治療。