小兒難治性癲癇真的難以治癒麼

　　傳統理念要服藥兩年無效才手術，但專家建議有明確病灶儘早切除

　　難找原因的癲癇，用高場強MRI或可令顱內病灶“現形”

　　醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心小兒神經外科主任醫師李方成、主治醫師李軍亮

　　我國目前約有900萬癲癇患者，每年新增病例約50萬，其中大約一半以上是兒童及青少年。反覆的癲癇發作會損傷神經細胞，因此專家提醒，一旦確診為癲癇，一定要儘早治療。

　　而在癲癇患兒中，有20%為難治性癲癇，常規藥物治療對他們並沒有效果。在這之中，又有大約一半為繼發性癲癇，即癲癇表現是由其他疾病造成的一 種症狀，假如能找準病灶並去除，治療效果則比較理想。專家提醒癲癇患兒，除了進行腦電圖檢查外，還應該進行高場強MRI檢查，看看顱內是否有病灶，假如病 灶和癲癇波的發放位置相同，有外科手術指徵的可以考慮儘快手術，而沒有年齡的限制，以免時間拖得越長，對身心影響越大。

　　病例

　　75天大男嬰 每日抽搐20次

　　日前，一名出生才75天的男嬰從海南三亞來到廣州看病。他當時發病已有14天，發作時失去意識，右手握拳、右側身體屈曲抖動。當地醫院考慮到是癲癇，可是用抗癲癇藥物治療後，發作頻率仍逐漸增多，每天抽搐發作15~20次，持續時間還延長到1~2分鐘。

　　在廣州市婦女兒童醫療中心，頭顱MRI掃描顯示，男嬰的左側額頂葉有一片直徑2.5釐米的異常訊號，考慮可能是膠質結節。另外，腦電圖監測到男 嬰大腦中癲癇波的發放都在左側，進行抗癲癇藥物治療後沒有明顯好轉。結合他右側肢體抽搐的症狀，醫生認為，正是左側顱內的病灶導致了癲癇發作，只要切除病 灶，癲癇治癒的可能性非常大。於是，男嬰轉入廣州市婦兒中心神經外科。

　　神經外科醫生為男嬰進行了左側額頂葉癲癇病灶切除術，麻醉過後，他就未再有癲癇發作，10天后複查顯示病灶完全切除，腦電圖正常。病理檢查發現，引起癲癇的病灶原來是一塊局灶性皮質發育不良。繼續觀察一個月後，男嬰的癲癇完全控制，病癒出院了。

　　發病

　　小兒患病率是成人的10倍

　　廣州市婦女兒童醫療中心小兒神經外科主治醫師李軍亮介紹，我國目前約有900萬癲癇患者，其中活動性患者約600萬，每年新增病例約50萬，其 中大約一半以上是兒童及青少年。小兒患病率約為成人的10~15倍，廣州市婦女兒童醫療中心每年門診就會診治大約4000例癲癇患兒。

　　“小兒癲癇的病因非常複雜，在臨床中常見的主要有遺傳因素、先天性腦發育畸形、產傷與胎兒異常、腦部疾病、營養代謝疾病等。外傷、中毒也可能引起癲癇。也有不少癲癇是無原因的，稱為特發性癲癇。”李軍亮說。

　　癲癇對孩子會造成身體、精神、心理等多方面的影響，尤其是對大腦發育，抽搐導致意識喪失、呼吸暫停、迴圈衰竭引起神經系統的缺氧及能量供應減 少，這些神經細胞的損傷，不但可引起癲癇患兒的記憶暫時障礙、性格改變、智力下降，還可使癲癇發作更加頻繁。同時癲癇發作時孩子往往伴隨意識喪失，突發倒 地造成頭部外傷、肢體損傷，甚至因意外傷亡者更屢見不鮮。因此一旦確診為癲癇，一定要儘早治療。

　　治療

　　難治性癲癇 有手術指徵儘早手術

　　癲癇患兒中，大約有20%使用常規藥物、正規治療後仍無法控制其發作，稱為難治性癲癇，但透過外科手術可以使其中相當一部分患兒的癲癇發作得到 完全控制或明顯改善。李軍亮介紹，小兒癲癇手術治療總體可分為三類：一是切除癲癇病灶；二是阻斷癲癇通路的傳導，提高癲癇閾值；三是刺激癲癇的抑制結構， 比如迷走神經刺激術。手術治療難治性癲癇，總體有效率可達到60%~80%。其中，切除癲癇病灶手術治療難治性癲癇的效果最為理想。

　　廣州市婦女兒童醫療中心小兒神經外科主任醫師李方成介紹，按照傳統的治療理念，難治性癲癇在經過服用藥物兩年以上病情還是沒有改善，才會考慮進 行手術。但是如今，這一理念更多傾向適用於特發性癲癇。由於癲癇對孩子會造成較大影響，對於影像學能發現大腦內病灶、而且腦電圖監測發現異常放電部位與病 灶溫和的繼發性癲癇患兒，他建議有外科手術指徵的病例應儘早手術，沒有年齡的限制，而不要乾等兩年，耽誤了孩子。

　　但家長會擔心，孩子這麼小就做開顱手術切除病灶，對以後有沒有影響？

　　“其實人的中樞神經系統在出生後6~12個月仍在不斷髮育，在此之前，切除一部分後，神經功能隨著時間的推移可以逐漸代償。也正因為此，這類手 術更應儘早做，越早做神經功能恢復的可能性越大，越晚做，癲癇反覆發作對大腦的損傷就越大。”李方成說。而從家庭經濟的角度考慮，也是越早治療，越早減輕 家庭負擔。

　　提醒

　　高場強MRI可令顱內病灶“現形”

　　李方成說，在難治性癲癇中，有至少一半是繼發性癲癇，也就是說，癲癇其實是其他病的一種症狀，比如腦腫瘤、血管畸形、寄生蟲等。以往的檢查手段 下，有的病灶並不容易發現，很多原來不能找到病因的癲癇患兒只能按照原發性癲癇選擇內科服藥，往往效果不好，長時間發病通常嚴重影響患兒大腦的正常發育。

　　目前由於影像裝置及技術的快速發展，尤其是核磁共振及PET-CT的普及，上述患兒很大一部分可以發現顱記憶體在異常病灶，並導致癲癇，我們稱之 為繼發性癲癇，這類患兒只要切除病灶就能完全控制癲癇。“現在的技術，比如高場強的MRI，把以往一些不可視的病灶變為可視的機率大大增加。”

　　他提醒，癲癇患兒除了進行腦電監測以外，還應該接受高場強MRI檢查來看清楚大腦內有無病灶、病灶位置是否和異常腦電波的位置相同，判斷是否具備手術指徵。

　　李軍亮提醒說，單次、短時間的腦電監測不一定能捕捉到腦電波放電，有需要的話還應該進行多次監測或24小時監測。