先天性心臟病的介入治療

　　　　 適合於導管介入治療的常見先天性心臟病主要有：（1）房間隔缺損(中央型)；（2）室間隔缺損；（3）動脈導管未閉；（4）卵圓孔未閉；（5）肺動脈瓣狹窄；（6）主動脈瓣狹窄；（7）動靜脈瘻。
　　先天性心臟病的介入治療主要有封堵器堵閉和球囊擴張兩項主要技術，對於房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等先天性缺損使用堵閉術，而對於肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等疾病則使用球囊擴張術治療。目前常用的封堵器為amplatzer封堵器，其優點有：中心自膨性，自向心性，可反覆回收, 輸送鞘小，操作簡便，併發症少，適應徵選擇範圍廣，完全封堵率高, 安全性高。
1．肺動脈瓣狹窄擴張術：
　　主要適應證：單純性典型的ps，壓差≥4.7kpa(35mmhg),瓣膜發育不良型約2/3有效；法樂三聯症；複雜型先天性心臟病伴肺動脈瓣狹窄者的姑息療法；術後再狹窄的擴張治療。
2. 經皮球囊主動脈瓣成形術
　　僅能適用於非瓣膜發育不良型，壓差大於6.7kpa（50mmhg）的單純as。球囊/瓣環比小於1為宜。主動脈縮窄擴張後安置血管支架減少術後再狹窄仍可用球囊擴張術治療。
3．房間隔缺損的封堵術
適應症：
（1） 年齡：通常≥3歲；
（2） 直徑4-35mm的⒖仔妥笙蠐曳至饜asd，病理分型為中央性；
（3） 缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈的距離≥5mm，至房室瓣≥7mm；
（4） 房間隔的直徑大於所選用的封堵傘左房側的直徑；
（5） 外科手術後殘餘分流的asd病人（左向右分流）；
（6） 二尖瓣成形術後遺留的明顯左向右分流者；
（7） 不合並必須外科手術的其他心臟畸形；
（8） 伴有一定肺動脈高壓，但經封堵試驗肺動脈壓力下降大於原壓力20%以上者。
禁忌症：
（1）】仔asd及冠狀靜脈竇型asd；
（2）直徑≤4或≥35mm，缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈的距離≤5mm；
（3）心內膜炎及出血性患者；
（4）下腔靜脈血栓形成；
（5）嚴重肺動脈高壓右向左分流。
4．室間隔缺損的封堵術：
適應症：
（1） 膜部室缺：①年齡：通常≥3歲；②對心臟血流動力學有影響的單純性室缺；③室缺上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無主動脈右冠瓣脫垂及返流；④缺損直徑3-15mm。
（2） 肌部室缺：通常缺損直徑≥5mm；
（3） 外科手術後殘餘分流；
（4） 心肌梗死或外傷後室缺。
禁忌症：
（1） 活動性心內膜炎；
（2） 膜部缺損直徑≥15mm，解剖位置不良，放置後易影響主動脈瓣或房室瓣功能；
（3） 重度肺動脈高壓伴雙向分流者。
5．動脈導管未閉的封堵術
適應症為各種型別pda，直徑1-15mm，體重3kg以上。成人〉30歲，血管壁鈣化明顯，開胸手術危險大，易出現大出血、殘餘漏、動脈瘤等併發症。