脛骨嚴重開放性粉碎性骨折併骨外露的治療

　　嚴重的小腿開放性損傷，不但骨折型別複雜還伴有脛前組織的廣泛挫傷或缺損，若治療不當常造成傷口感染、骨外露、骨不連、骨髓炎等。我院自1999年3月至2005年12月採用急診早期清創復位內固定、骨外固定器固定或單純採用石膏外固定，一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植等方法治療脛骨嚴重開放性粉碎性骨折併骨外露43 例取得滿意效果，現報告如下。

　　1臨床資料

　　本組共43 例，男24 例，女19 例；年齡17～72 歲，平均44.5 歲。致傷原因：車禍傷28 例，重物砸傷11 例，墜落傷2 例，炮炸傷2 例，其中上1/3骨折21 例，中1/3骨折14 例，下1/3骨折8 例。30 例為簡單骨折，13 例為多段骨折，均為６瓤放骨折。合併有同側股骨幹骨折6 例，合併雙側股骨幹骨折3 例，合併胸腹傷5 例，合併顱腦傷8 例。

　　2 治療方法

　　所有病例均在傷後6 h內，行連續硬膜外麻醉，仰臥位，在止血帶下操作，常規徹底清創，剪除骨折端挫傷嚴重失去血運的面板、筋膜、肌肉組織。直視下將脛骨骨折復位，儘量少剝或不剝離骨膜，骨折片儘量用螺釘固定或鋼絲捆紮等有限固定和植骨。根據傷口的位置和損傷程度選用不同的固定器械，如鋼板螺絲釘、骨外固定架或配合石膏外固定，根據區域性骨外露面積大小採用減張切口創面直接縫合，一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植［1］，有骨缺損的一期植骨，區域性創面換藥，採用碘伏紗條，有感染者做細菌培養加藥敏調整，全身及區域性抗生素治療。

　　3 治療結果

　　隨訪時間1～3年，平均1.3年。本組43 例，除2 例部分面板壞死，引起感染、骨外露，發生骨髓炎，形成竇道。透過擴創置管，用生理鹽水和敏感抗生素持續沖洗均使感染得到控制，創口二期癒合，由此出現骨延遲癒合外，其餘41 例全部骨性癒合創口閉合。