肩周炎分類治療

3肩周炎的分類治療

3.1肱二頭肌長頭腱鞘炎

急性期患肢宜制動休息，口服非甾體類抗炎鎮痛藥，也可做肱骨結節間溝封閉治療。用考的松類藥物的混懸液12.5～25ml加0.5%～1%普魯卡因或利多卡因3～5ml，作鞘內注射，每週一次，共2～3次，效果良好。要強調封閉部位必須準確，且不要遺忘附近病變區，並注意嚴格無菌操作，以免發生感染。物理治療及手法按摩也能促進炎症消退，緩解症狀。急性期疼痛消退後，開始做功能練習，應避擴音舉重物及外傷，需要手術治療者較少。對長時間持續性頑固性疼痛，非手術治療無效者，或肱二頭肌長頭腱已在結節間溝內粘連，阻礙肌腱的滑動機能時，可用手術治療，手術方法為：1）切斷喙肱韌帶，以利肱骨外旋活動。2）切開肱二頭肌，將長頭腱起點切斷,移植至短頭喙突上，並縫合之，以保留功能。3）如因肩峰下骨贅形成，或由肩峰下撞擊綜合徵引起的肱二頭肌長頭腱損傷，則應將肩峰部分切除,作肩峰成形術。4）作輕柔的關節粘連鬆解手法，以鬆解肩週一些疏鬆的粘連。5）術後用頸腕吊帶固定，將患肩置在外旋外展位,早期功能鍛鍊，防止再次粘連。南京鼓樓醫院疼痛科陸麗娟

3.2喙突炎

區域性封閉治療有明顯效果，方法同前，一般在一個療程後，疼痛均能緩解。在治療期間應減少患臂的活動，理療和按摩也有一定效果。本病預後良好，治療後不遺留功能障礙。

3.3岡上肌腱炎和岡上肌腱鈣化

岡上肌腱炎急性期患臂制動，休息，用三角巾懸吊，早期作熱敷和物理治療，使肌腱炎症反應、水腫消退，疼痛減輕。口服非甾體類抗炎鎮痛藥，也可作痛點封閉治療，有明顯止痛消炎作用。經積極治療二個月而症狀不見好轉者，可能肩袖有較嚴重的撕裂傷，需考慮手術治療。手術包括二個方面：1）肩袖修復術。2）肩峰成形術肩峰前外側部分切除術）。岡上肌腱鈣化診斷明確後，除制動及區域性冷敷、口服消炎鎮痛藥物外，要嚴格無菌操作下，以一粗針頭刺入壓痛區下

部，以另一同樣大小的針頭刺入壓痛區上部，上部針頭注入1%利多卡因液，可見乳白色液自第一針孔流出，繼續用生理鹽水或林格氏液作區域性沖洗，直至流出液透明為止。有時沖洗後立即注入考的松類混懸液25毫克加1%利多卡因3～5ml，每週一次，一般沖洗2～3次，可得良好結果。或在局麻下用針頭搗碎較硬化的鈣鹽，亦可使疼痛消失。有下列情況的病例，可考慮手術刮除鈣鹽，效果滿意：急性期鈣質沉著範圍較大或鈣質較硬，沖洗或搗碎治療不滿意者。2）反覆發作，非手術療法包括沖洗、鍛鍊、藥物、理療等）無效者。3）鈣質塊機械地影響著關節運動並有疼痛者。極個別病例經切開刮除術後仍殘留疼痛者，可作肩峰成形術。