流行性出血熱休克期的治療

　　低血壓休克期治療應針對休克發生的病理生理變化，補充血容量，糾正膠體滲透壓和酸鹼平衡，調整血管舒縮功能，消除紅細胞、血小板聚集，防止dic形成和微迴圈淤滯，維護重要臟器功能等。

　1．擴充血容量 擴容治療是抗休克的最基本手段。應早期、快速，適量補充平衡鹽液及膠體液。

（1）早期 收縮壓低於13.3kpa(100mmhg)，或低於基礎血壓2.6kpa(20mmhg)，脈壓差小於3.5kpa(26mmhg)，即應擴容補液。

（2）快速 低血壓，靜脈快速滴注，100滴/分鐘左右。發生休克時，首次300ml液體在30分鐘內靜滴，隨即靜脈快速滴注1000ml，以後根據血壓回升情況及血液濃縮改善程度，調整補液量及速度。快速補液應注意液體溫度及心肺情況，對老年人心功能不良者，應適當減慢。

（3）適量 補液量是否適量，要觀察是否達到下列五項指標。①收縮壓達12.0～13.3kpa(90～100mmhg)；②脈壓差大於3.5kpa(26mmhg)；③心率100次/分左右；④微迴圈障礙緩解；⑤紅細胞、血色素及紅細胞壓積接近正常。

（4）晶膠比例 平衡鹽液與低右比例一般為3：1，外滲明顯，休克較重者，低右量可適當加大，但24小時內最多一般不超過1000～1500ml。在治療休克過程中，應測定患者血漿膠體滲透壓，低者，應先輸注膠體液，包括低右、全血（新鮮血）、血漿等，補充血容量和糾正膠體滲透壓、可使血壓穩定恢復，及早逆轉休克。

2．糾正酸中毒 休克往往伴有中毒。有酸中毒者，抗休克多不能顯效，故應先輸鹼性劑。首選為5%碳酸氫鈉，輕症酸中毒輸注150ml～250ml，重者可輸注300～500ml左右。乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷（tham）現已很少應用。

　3．血管活性藥 一般不宜早期應用，如血容量基本補足，血紅蛋白量恢復正常、而血壓仍不穩定時，可酌情選用下列血管活性藥。①多巴按：一般用10～20mg靜滴。②阿拉明：10～20mg靜滴，一般濃度不超過30%，緩慢靜滴（20滴/分左右）。阿拉明和苄胺唑啉聯合應用，或去甲腎上腎素和苄胺唑啉聯合應用。去甲腎上腎素1mg加苄胺唑啉5～10mg，加入25%葡萄糖100ml緩慢靜滴。

　4．強心劑 可先用西地蘭0.4mg或毒毛旋花子甙k1.25～0.25mg，加入葡萄糖液中靜脈推注，6～8小時後可重複1次。

5．腎上腺皮質激素 休克時氫化考地松200～300mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注。

6．其他 在休克時，如伴有dic或繼發纖溶發生應結合實驗檢查給以肝素或抗纖溶藥物治療。