腎動脈狹窄的診斷依據

診斷腎動脈狹窄主要依靠如下5項檢查，前兩項檢查僅為初篩檢查，後3項檢查才為主要診斷手段，尤其是腎動脈血管造影常被認做診斷的“金指標”。

1.超聲檢查：b型超聲能準確測定雙腎大小，彩色多普勒超聲能觀察腎動脈主幹及。腎內血流變化，從而提供腎動脈狹窄問接資訊。

2.放射性核素檢查：僅做核素腎顯像意義不大，陽性率極低。需做卡託普利腎顯像試驗(服卡託普利25～50mg，比較服藥前後腎顯像結果)，腎動脈狹窄側腎對核素攝人減少，排洩延緩，而提供診斷間接資訊。

3.磁共振顯像或螺旋ct血管造影：能清楚顯示腎動脈及腎實質影像，並可三維成像，對診斷腎動脈狹窄敏感性及特異性均高，不過它們顯示的腎動脈狹窄程度常有誇張。由於螺旋 ct血管造影的造影劑對腎臟有一定損害，故血清肌酐>22lpmol／l的腎功能不全患者不宜應用，此時應選用磁共振顯像血管造影。

4.腎動脈血管造影：需經皮插管至腎動脈進行選擇性腎動脈造影，能準確顯示腎動脈狹窄部位、範圍、程度及側支迴圈形成情況，是診斷的“金指標”。腎功能不全患者宜選用非離子化造影劑，造影畢輸液、飲水，以減輕造影劑的腎損害。

5.表現為腎血管性高血壓者，還應檢驗外周血血漿腎素活性(pra)，並作卡託普利試驗(服卡託普利25～50mg，測定服藥前及服藥l小時後外周血pra，服藥後pra明顯增高為陽性)，有條件時還應作兩腎腎靜脈血pra檢驗(分別插管至兩側腎靜脈取血化驗，兩側pra差別大為陽性)。檢測pra不但能幫助診斷，而且還能在一定程度上幫助預測治療療效(pra增高的單側腎動脈狹窄患者，血管成形術後降血壓療效較好)。