子宮內膜異位導致不孕

子宮內膜異位症是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段後壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發生，故臨床上將子宮內膜異位症分為外在型子宮內膜異位症和內在型子宮內膜異位症。患者常主訴不孕、痛經及盆腔疼痛而就診。

1、腹水的量、成分與不孕。患者的腹水量為10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬細胞和淋巴細胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，這種巨噬細胞功能的啟用現象，可使啟用的巨噬細胞吞噬精子影響受孕。此外，巨噬細胞與抗原物質，如致炎物與倒流的經血相遇時，會加速分裂繁殖，對精子和卵子有直接細胞毒害作用，從而干擾妊娠。

2、子宮內膜異位可伴隨不排卵。據報道子宮內膜異位症有17%-27%不排卵，其機制和患者卵泡細胞的lh受體少有關。

3、卵巢黃體期缺陷。觀察到部分患者黃體期≤10天，子宮內膜定期病理檢查黃體期缺陷，其黃體缺陷的發生率據報道為25%-40%。黃體功能不全不但降低受孕率，同時增加自然流產率。

4、黃素化卵泡不破裂綜合徵。即指卵泡黃素化而無排卵、卵泡成熟並黃素化而形成黃體，但成熟的卵子並不破出黃體而進入腹腔。雖然血清內孕激素濃度增加、基礎體溫雙相，子宮內膜呈分泌期改變，但腹腔鏡下在卵巢黃體上見不到排卵後的破孔。腹水內孕激素含量也顯著低於正常。據報道子宮內膜異位症中，luf的發生率可高達75%，且提出檢測腹水內孕激素的含量是診斷本徵的最好方法。

5、腹水中白介素ⅰ及ⅱ增高與不孕。白介素ⅰ是巨噬細胞產生的一種特異蛋白，能誘導t細胞分化、增殖併產生白介素ⅱ，還能刺激前列腺素合成，使纖維細胞增加，活化及細胞產生免疫球蛋白的功能。異位症患者腹水存在白介素ⅰ及白介素ⅱ，並隨疾病的嚴重而增加。

6、腹水中前列腺素分泌增高與不孕。研究發現患者腹水中前列腺素濃度較正常人高。前列腺素的增高可影響卵泡的成熟並造成黃體功能不足。此外，腹水中的前列腺素的增加，可使輸卵管痙攣、節律運動異常及使孕卵發育與蛻膜變化不同步，從而影響受孕卵和著床。