孢子絲菌病-診斷檢查

孢子絲菌病-診斷檢查

　　孢子絲菌病診斷：主要根據病史中外傷史；工作中有土壤、木材、植物、仙人掌等接觸史；臨床表現有典型皮損，加上實驗檢查及病理檢查進行綜合性診斷。其中實驗室檢查最為重要，臨床實踐中必須注意以下幾個方面：當加入維生素b時，可促使色素的產生。①無色素的孢子絲菌須與念珠菌鑑別。根據孢子絲菌為雙相菌，菌落形態、顏色，鏡下梅花形排列的梨狀小分生孢子，不難鑑別。②組織病理有特異性，典型的可見雪茄狀小體及星狀體。

　　實驗室檢查：①標本採集：自面板損害黑點及未破潰的結節中採集膿液或血液，其他尚有痰、血、骨髓、腦脊液或面板活組織、內臟組織。②直接檢查時，孢子極易和其他結構混淆，尤其孢子數量很少時，常難以辨認。因此應做培養才能確診。③沙氏瓊脂培養基中，37℃和25℃菌落形態相同，但部分固定型孢子絲菌皮損中的菌株在37℃時不能生長，最好分別放於2個溫箱中加以培養。④當培養基加入青黴素時，可以刺激孢子絲菌的生長。本病應與結核、梅毒、足菌腫、芽生菌病、面板腫瘤、膿皮病等鑑別。

　　病原學檢查：

　　（1）直接鏡檢：取痰液、膿液或活檢組織直接塗片，作革蘭染色或pas染色，在多核細胞內或大單核細胞內或細胞周圍，可見有革蘭染色陽性、圓形或梭形，直徑2～5μm小孢子。偶見菌絲及星形體。

　　（2）細菌培養：

　　①葡萄糖蛋白腖瓊脂培養基上，室溫下，即有菌體生長。6天后菌落0.5cm直徑大小，呈灰褐色膜狀菌落，微高於培養面。10後菌落達1.5～2.0cm直徑，表面分3帶，邊緣為膜狀白色暈；中帶為暗褐色；中央隆起，有皺褶，高低不平，間有少數成刺狀菌絲。2周的菌落呈黑褐色，邊緣有下沉現象。取材檢查時，菌落黏性很大，不易取出。鏡檢可見直徑2μm的細長分隔菌絲。分生孢子柄從菌絲兩側長出，與菌絲成直角，在頂端有3～5成群梨形小分生孢子（2～4）μm×（2～6）μm大小，排列成梅花樣。

　　②胱氨酸葡萄糖血瓊脂或腦心浸液葡萄糖血瓊脂基上，37℃培養，呈白色菌落，鏡檢為圓形或梭形孢子，有時出芽，革蘭染色陽性。

　　③電鏡檢查顯示圓形或卵圓形小孢子和細長分隔菌絲孢子，電子密度高，呈輻射形狀，中心暗，外套附於細胞壁外側。菌體細胞壁為中等電子密度，胞質呈微細顆粒狀，內有線粒體，內質網和空泡。出芽方式為內分芽型，雙相性移行時菌絲機械性斷裂為菌絲斷片，分生孢子形成上具有多形性。菌絲相中，可見假軸狀分生孢子柄，並形成多個頂生分生孢子。

免疫學檢查：

　　（1）面板試驗：皮內注射0.1ml1∶1000菌苗，24～48h出現結節為陽性。

　　（2）血清學檢查：血清沉澱素及凝集素陽性（滴度增高），補體結合試驗陽性。

　　其他輔助檢查：x線檢查：病變型別不同，胸部x線表現不一：①支氣管肺炎型：斑片狀、結節狀陰影呈局灶性分佈，亦可瀰漫性浸潤。②慢性空洞型：原有炎症性浸潤陰影中出現透光區，即薄壁空洞形成。③淋巴結腫大型：主要為肺門和（或）縱隔陰影增大增濃，可單側，亦可雙側。當伴有支氣管阻塞性病變時，可出現侷限性肺氣腫，或侷限性肺不張。