顱咽管瘤術前術後的護理方法

顱咽管瘤起源於垂體胚胎發生過程中殘存的扁平上皮細胞，是一種常見的先天性顱內良性腫瘤，大多位於蝶鞍之上，少數在鞍內。專家表示，做好顱咽管瘤的心理照顧可以使患者能夠勇敢面對疾病，做到最大限度的使患者病情康復。

顱咽管瘤患者的護理分為術前護理和術後護理

一、術前護理

1、心理護理：顱咽管瘤多發於兒童及青年，他們的心理承受能力差，一旦被確診，心理負擔很重，易產生恐懼、悲觀心理。另外，開顱術具有一定的危險性，病人往往感到不安、害怕和煩躁，影響休息和睡眠，甚至拒絕手術。為此護士要耐心解答病人的各種疑問，解除病人的思想顧慮，並介紹成功病例，樹立患者戰勝疾病的信心。

2、視力視野的評估：顱咽管瘤因直接壓迫視神經、視交叉及視束，有70～80％的病人出現視力、視野障礙。護士可透過粗測，初步瞭解病人的視力、視野情況。

3、下丘腦損害的觀察：顱咽管瘤向鞍上發展增大至第三腦室底部，下丘腦受壓，其結果可出現尿崩症、高熱、昏迷等症狀，以尿崩症多見，記錄病人術前3日尿量，為術後觀察尿崩症提供數字依據。

二、術後護理

1、下丘腦損害的觀察：由於顱咽管瘤手術對下丘腦有不同程度的損傷，易造成尿崩症及水電解質紊亂。準確記錄單位時間的尿量變化，觀察尿液顏色，必要時測尿比重。遵照醫囑定時抽取血標本，進行血生化的檢查。

2、神志的評估：術後顱內血腫、電解質紊亂引起昏迷、體內激素水平低下是顱咽管瘤意識改變的主要原因。意識變化突然，並伴有血壓升高、脈搏增快、瞳孔不等大時，首先考慮顱內壓的改變，提醒醫生行CT檢查。意識障礙為進行性的，已有電解質的改變，立即留取血標本急查血生化。若血生化正常，病人有乏力等臨床症狀時，可能是激素補充不足或激素減量過快，造成激素水平低下。總之，當患者出現意識障礙時，護士應根據多方面的資料來評估其原因，並及時報告醫生，積極配合搶救。

3、視力、視野的觀察：術前已對病人的視力視野的情況有所記錄，手術以後要對視力視野再進行評估，以掌握手術後顱咽管瘤患者的顱內變化，一般在病人術後精神狀況好時檢查，如果發生突然性的變化，考慮顱內是否出血，及時通知醫生、做出處理。

4、瞳孔、生命體徵的觀察：瞳孔的變化往往早於生命體徵的變化，所以術後一定要加強對顱咽管瘤患者雙側瞳孔大小、形態、對光反應的觀察，如有異常及時報告醫生處理。給予持續心電監護，每15～30min記錄一次，直至病情平穩。血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內高壓;脈搏慢而有力，提示顱內壓有增高趨勢，快而無力表示有效血容量不足;呼吸頻率不規則，深淺不一提示呼吸中樞受損;體溫升高，提示有中樞性高熱或感染性高熱或體溫調節中樞功能障礙，如體溫低、四肢厥冷，說明有休克的可能。

5、體位及引流管的護理：病人意識清醒，血壓平穩，採取頭部抬高15～30度斜坡臥位，以利血液迴流，降低顱內壓，保持引流管暢通，病人頭部做適當限制，在翻身、治療等損傷操作時，動作輕柔、緩慢、角度小，不可牽拉引流管，防止引流管拔脫。隨時檢查引流管是否受壓、扭曲或成角，發現問題及時處理。每日在無菌操作下更換引流瓶和手術部位敷料，注意觀察引流液的量、顏色及性狀。

專家提示各位患者，疾病一旦被確診，應該儘早治療，不得有僥倖心理並拖延而錯過最佳治療時間。如果還有其它問題可以資訊線上專家。