診斷登革熱及登革出血熱

　　應根據流行病學、臨床表現及實驗室檢查等進行綜合分析，凡在流行區或到過流行區，在流行季節有突然起病、發熱、劇烈肌肉、骨關節痛、顏面潮紅、相對緩脈、淺表淋巴結腫大、熱後兩天出現皮疹、白細胞和血小板減少等症狀者，應考慮為登革熱。早期面部及四肢出現明顯瘀點或瘀斑，束臂試驗陽性並迅速出現休克，有明顯出血者對登革出血熱的診斷有重要參考價值。病毒分離和血清學檢測為確診的主要依據。以往未患過b組病毒疾病，血清學試驗抗體效價較高，血凝抑制試驗〉1∶640，補體結合試驗〉1∶32，或恢復期抗體效價有4倍以上升高者，均有助於診斷。

【輔助檢查】

　　（一）一般常規檢查

　　1、周圍血象　登革熱患者的白細胞總數起病時即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細胞百分比也見降低，並有明顯核左移現象，有異常淋巴細胞，退熱後1周血象恢復正常。

　　登革出血熱患者的白細胞總數正常或增多，後者見於嚴重病例及有繼發感染者，一般在1萬/mm3以上。血小板減少，最低可達1萬/mm3以下。

　　2、尿常規　可有少量蛋白、紅細胞、白細胞，有時有管型。

（二）病毒分離　取早期病人血液，接種於白紋伊蚊細胞株（c6/36）、分離病毒後須經型特異性中和試驗或血凝抑制試驗加以鑑定。

（三）血清免疫學檢查　取雙份血清作補體結合試驗、中和試驗或血凝抑制試驗，以血凝抑制試驗的靈敏性較高，而以補結合試驗最具特異性。恢復期單份標本補體結合抗體效價達到1∶32以上有診斷意義；雙份血清效價遞升4倍以上可確診。

　　（四）其他　在登革出血熱病例中尚可血液濃縮，出、凝血時間延長，血清穀草轉氨酶升高，凝血酶原時間延長，電解質紊亂，血白蛋白降低，代謝性酸中毒等。各種凝血因子輕度降低，纖維蛋白原減少，纖維蛋白原降解物輕至中度增加。並數以上的休克病例有dic表現。

　【鑑別診斷】

　　登革熱需與流行性感冒，黃熱病，鉤端螺旋體病，斑疹傷寒、瘧疾、傷寒、麻疹、猩紅熱，藥效等鑑別。登革出血熱需與流行性出血熱、腦膜炎雙球菌敗血症、立克次體病等相區別。基孔肯雅（chikungunya）病毒屬於蟲媒a組病毒，可引起登革熱樣臨床表現，但病情一般較輕，鑑別主要有賴於病毒分離和血清學試驗。