淚腺腫混合瘤概述

淚腺腫瘤在眶原發性腫瘤中發病率最高，而淚腺混合瘤又是其中最常見者，有良性及惡性二種。

　　一、良性淚腺混合瘤

　　多見於中年人，病程長，來源於淚腺管或腺泡，也可以起源於付淚腺及先天性胚胎組織殘留(淚腺原基)。

　　(一)症狀

　　1. 眼球突出及眼球運動障礙：瞼部淚腺起源的淚腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部結膜，腫塊易於早期發現及捫及，又可引起上瞼下垂。眶部淚腺混合瘤，早期無症狀，隨著腫瘤生長，在眼眶緣外上方可捫及硬而不規則腫塊，有移動性，一般與面板、眶緣無粘連，繼之眼球向前方及內下方移位突出，並有向外、向上運動障礙。

　　2.視力障礙：早期視力無明顯變化，可有複視。隨著病程的發展，可有視力減退，其原因可有腫瘤壓迫眼球引起明顯散光，或是暴露性角膜炎，也可能是視神經受累。

　　3.眼底檢查：有時可見視乳頭水腫，靜脈充盈及視網膜皺褶。

　　4.骨質變化：x線攝片、ct檢查，一般可見淚腺部位侷限性擴大，骨質吸收或全眼眶擴大，骨壁變薄，但無骨質破壞。

　　(二)病理

　　大部的病例在粘液性的實質中可見到腺管狀組織，它是由2層上皮組織組成，內層上皮可分泌粘液物質，又可引起扁平上皮鱗狀化生。外層細胞向粘液瘤樣、纖維性或軟骨樣物質化生。從淚腺的腺泡或導管的上皮細胞發生腺瘤，又可惹起間質的各種變化，呈現複雜的組織改變。腫瘤的實質有豐富的透明質酸酶抗酸性粘多糖物質。腫瘤的包膜及腫瘤本身有明顯纖維組織可以引起非異性炎症反應。故活檢時要小心向深部作楔形切除，以助與炎性假瘤作鑑別。

　　(三)治療

　　因對放射線及化療不敏感，故以手術摘除為主。手術時要儘可能將完整包膜包繞腫瘤組織徹底摘除，預防瘤細胞擴散再發。

　　二、惡性淚腺混合瘤

　　缺少或無整的包膜，腫塊與眶緣發生粘連，粘連部眶緣有壓痛。瘤組織除有良性淚腺混合瘤的結構外，還有癌變的組織構成。瘤組織向眶內浸潤，破壞骨質，可發生全身轉移，嚴重者向顱內轉移，危及生命。