乙肝兩對半是什麼？

乙肝“兩對半”是目前國內醫院最常用的乙肝病毒（hbv）感染檢測血清標誌物，包括五項指標，即乙肝表面抗原（hbsag）、乙肝表面抗體（抗hbs）、乙肝e抗原（hbeag）、乙肝e抗體（抗hbe）和乙肝核心抗體（抗hbc）等。

1.hbsag

hbsag又稱為肝炎相關抗原（haa），出現於患者血清alt升高前2～8周，至恢復期hbsag滴度逐步降低乃至消失，抗hbs出現，但有部分患者hbsag可持續存在，此時即使hbv已從人體內消除，肝細胞仍能不斷複製hbsag。hbv感染後，大部分人沒有臨床表現，稱為hbsag攜帶者，小部分人可發展為急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。

絕大多數hbv感染者外周血中可出現hbsag，含量在5ng～600μg／ml之間，高者可達2000μg／ml以上。但有少部分hbv感染者血清hbsag測定為陰性，如暴發性乙型肝炎、hbv的s基因發生變異等。急性重症肝炎很少或不合成hb－sag，從而使外周血中無hbsag。hbv的自然感染或注射hbsag疫苗產生的抗體對變異株無作用，且可引起患者血清中同時出現hbsag和抗hbs，同時乙肝疫苗接種也不能預防此類變異病毒的感染。

血清hbsag僅為hbv感染的標誌，並不反映病毒有無複製、複製程度、傳染性強弱及預後。

2.抗hbs

急性乙肝病人恢復期後，隨著hbsag的逐步消失，血清中出現抗hbs，對hbv的感染具有保護性免疫作用。10mlu／m1抗hbs為具有免疫力的臨界水平.低於此值，說明免疫失敗。接受乙肝疫苗接種者，血中一旦出現除抗hbs以外的標誌物，則應視為既往hbv感染。

一般情況下，血清中抗hbs和hbsag不同時存在，若同時檢出，可能為抗hbs產生的早期，或屬於不同亞型的hbv感染，或由hbv的s基因變異所致。

3.hbeag

hbeag為hbcag的可溶性成份，兩者約有75％共同的氨基酸序列，在血清中的出現時間稍後於hbsag，一般hbeag陽性者，hbsag亦為陽性。hbeag陽性說明傳染性強，持續陽性3個月以上，則有慢性化傾向。有時臨床實驗室可見到hbsag（－）、抗hbs（＋）、hbeag（＋）的模式，則很有可能在病毒編碼hbsag的基因區發生了突變。

4.抗hbe

當血清hbeag轉陰後，可出現抗hbe，兩者同時陽性較少見。抗hbe陽性說明病毒複製減少，傳染性弱，但並非沒有傳染性。抗hbe不是保護性抗體，這一點與抗hbs不同。

5.總抗hbc和抗hbcigmhbcag的免疫原性最強，隨後才發生抗hbc，總抗hbc包括抗hbcigm、iga、igg和ige等。抗hbcigm在肝炎急性期呈高滴度，是判斷急性乙肝的重要指標，隨著急性乙肝的恢復，抗hbcigm滴度（以及抗hbciga）降低乃至消失，如持續高滴度，常表明有慢性化傾向。在慢性活動性乙肝患者中，抗hbcigm檢出率及滴度亦較高，說明hbv複製活躍，是傳染性強的指標之一。

抗hbc不是保護性抗體。抗hbc在血中呈低滴度且與抗hbs同時存在，是既往感染的標誌。

6.乙肝“兩對半”應用檢測的誤區

因為絕大部分hbv感染者只是攜帶者，但其同樣會有免疫應答的產生，而得到不同的“兩對半”結果模式。因此，從根本上講，“兩對半”結果的陽性，反映的只是感染了hbv，與臨床病情較重之間可以說毫無因果關係。