油肉芽腫

　　又名脂肪肉芽腫(oleogranuloma)、石蠟瘤(paraffinoma)、脂瘤(oleoma)。本病是由於注射乳液、油劑或不溶性液體到組織中而形成的。

　　病因及發病機理：

　　礦物油，物別是液體石蠟和軟石蠟，曾一度用來改善人體美容上的缺陷，將上述物質注入女性的乳房和男性的生殖器部位可達到填充乳房和修補睪刃組織的目的，注射到面部或其它部位可矯正區域性凹瘢和塌陷畸形。自從毒性小的矽膠被 廣泛應用之後，其它油肉芽腫己十分少見。

　　臨床表現：

　　一般於注射填充物質之後的數月在注射部位出現結節或斑塊，個別報告面板病變於注射後20年才發生。皮損持續存在。結節和斑塊質硬，無壓痛，表面面板外觀正常，有時可發生潰瘍。由於美容缺陷注射上述物質引起的病變多見於面部和女性的乳房部，臀部的病變常常是注射治療性油劑物而引起。有些病人注射的間隔年代己久，或由於某些原因故意隱瞞其歷史而給診斷造成困難。因此，必須仔細詢問病史及有關情況。

　　文獻報道在因潤滑油透過損傷的面板(主要是手背)進入人體引起特徵性結節、斑塊和瘻道，也有因痔瘡注射枯痔藥物後引起的肛周油肉芽腫。

　　本病經過大多緩慢，甚至終身保持穩定，但炎性病變明顯者，臨床上可出現暫時紅腫，少數可形成潰瘍，個別可發生癌變或發展成肉瘤。

　　病理變化：

　　大劑量油劑注射可能引起急性炎症改變，小劑量礦物油注入組織可在相當長的時間內不引起明顯的炎症反應。有的油劑注入後在組織內形成大的油滴，成囊腫狀，周圍包繞膠原纖維，構成所謂“洋蔥皮樣囊腫”。

　　石蠟瘤組織肉眼像乾酪樣物質，鏡下見真皮內有許多大小不等的圓形或卵圓形空腔，其中充滿著石蠟和油類物質，空腔的間隔和其周圍可見纖維組織增生和變性，並有淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和巨噬細胞浸潤，間有成纖維細胞，有的巨噬細胞吞噬石蠟後細胞成空泡狀，還可見到數量不等、大小不定的異物鉅細胞。陳舊石蠟瘤中細胞浸潤減輕，纖維變性更為明顯。冰凍切片用蘇丹染色時，石蠟物質呈橘紅色，但較中性脂肪染色為差。石蠟瘤病 理改變有時不易和自發性脂肪肉芽腫區別，用***染法或溴銀染色法時，前者染色陰性後者染色陽性。

　　診斷及鑑別診斷：

　　有注射填充物質修復某些美容缺陷歷史，臨床表現主要在注射部位發生結節或斑塊，病理上為油肉芽腫或囊腫，具有上述三種表現者診斷一般不困難，如果缺乏明確的異物注射史，診斷常常困難，這時只有透過病理檢查來確診。