診治急性胰腺炎的對策

　　急性胰腺炎發病急，病程進展快，死亡率高。臨床上常將急性胰 腺炎分為水腫型和出血壞死型兩大類，患者常表現為上腹痛，疼痛向 腰背部放散，腹脹，噁心，嘔吐，黃疸等，嚴重者可出現呼吸困難或 休克。膽道疾病、飲酒、高脂飲食是急性胰腺炎發病的常見誘因。

　　診斷：b超好還是ct好急性重症胰腺炎除了檢查血、尿澱粉酶外， 醫生常常要對患者進行b超檢查。b超檢查可發現胰腺腫大、胰管擴張、腹腔積液等，但由於患者腸管積氣或肥胖，可使b超檢查結果不準確 或難以觀察。而ct可提供客觀的胰腺腫大影象，觀察其周圍滲出和本 身壞死情況，以及所形成膿腫或囊腫的大小。定期複查ct可判斷胰腺炎的恢復情況。所以我們建議對急性重症胰腺炎的患者常規採用胰 腺ct檢查。

　　進食：選擇合適時機禁食是急性胰腺炎最重要的治療措施。但許 多患者在病情得到控制、恢復飲食後，又出現腹痛，使他們害怕進食。 患者何時進食是醫生們一直在探索的問題。以往要等到患者腹痛消失， 血、尿澱粉酶完全恢復正常，才開始進流質飲食如稀飯、無油菜湯等。 可臨床上發現許多病人症狀和體徵均消失，但血、尿澱粉酶仍高於正 常值，甚至需要幾個月才恢復正常。應當允許此類病人進流質飲食， 但要密切觀察，如有不適，隨時去醫院就診。

　　手術：嚴格控制適應症對急性水腫型胰腺炎，我們採用禁食、抗 炎、抑制胰腺分泌等保守治療均能成功。而急性出血壞死型胰腺炎則 須採取“個體化”治療，即根據每個病人的不同情況選擇不同的治療 方案。如患者是由於膽道疾患引起的急性胰腺炎，常稱膽源性胰腺炎， 我們主張積極手術治療；如患者不存在膽道疾患，我們主張先保守治 療如禁食、胃腸減壓、抗炎、抑制胰腺分泌、靜脈營養等。在此過程 中，如患者病情仍不斷加重，出現體溫高於38℃，白細胞大於2萬／m m3、腹腔穿刺液中發現了細菌，應採取手術治療。患者在疾病後期出 現胰周膿腫或胰腺假性囊腫，也需要手術治療。