壺腹周圍癌都有一些什麼樣的表現?
壺腹周圍癌(vater ampulla carcinoma,VPC)乏特氏壺腹周圍癌,係指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫。這些來源不同的腫瘤,由於其所在的特殊解剖部位,有著相同的臨床表現,手術時也難以將其截然分開,故常作為一個型別,統稱為壺腹周圍癌。發病年齡多在40~70歲,男性居多,與胰頭癌的臨床表現極為相似,主要表現為黃疸、上腹痛、發熱、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。
壺腹周圍癌症狀表現:
1、黃疸 較早出現,與腹痛同時或先後出現,進行性加重,但少數病人可因腫瘤壞死,膽管再通而黃疸消退或減輕,但以後重新加深,呈現波動性黃疸。屬阻塞性黃疸,面板黏膜黃染較明顯,可呈暗綠色,多伴有面板瘙癢。黃疸多數為持續性,少數病人可因腫瘤壞死,膽管再通而黃疸消退或減輕,但以後重新加深,呈現波動性黃疸,黃疸進行性加重是晚期表現。注意不應誤為膽石症或肝細胞性黃疸。可有尿色深、糞色淺及膽鹽在皮下沉著刺激神經未稍而出現面板瘙癢。
2、腹痛 中上腹痛見於3/4的病例,而且常是首發症狀。早期部分病人(約40%)可因膽總管擴張或因胰液排出受阻導致管腔內壓升高,產生劍突下鈍痛,腹痛可放射至背部,常於進食後、傍晚、夜間或脂餐後加重,但不如胰頭癌嚴重。早期部分病人有劍突下鈍痛,可向背部放射。進食後較明顯,常未受重視,後期因癌腫浸潤範圍擴大,或伴有炎症而疼痛加重,並出現背脊痛。
3、間歇性寒顫、發熱 常由於腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起。特點是反覆突發突止,短暫性高熱伴畏寒、白細胞升高,甚至出現中毒性休克。臨床上易誤診為膽管炎、膽石症,用抗生素和激素治療無效。
4、消化道症狀 由於腸道缺乏膽汁、胰液,常引起消化吸收功能紊亂,主要表現為食慾不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等。由於壺腹癌部分壞死後慢性出血,以致黑便,糞便潛血試驗陽性,並出現繼發性貧血。癌腫腹膜轉移或門靜脈轉移可出現腹水。
5、肝、膽囊增大 為膽管梗阻、膽汁淤滯所致,常可觸及腫大的肝臟和膽囊,肝質地硬、光滑,胰頭癌在晚期常可捫到不規則而固定的包塊。少數病人由於長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等。
患者如出現進行性、近乎無痛性黃疸、肝及膽囊腫大等可做出初步診斷。
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